¿Cómo funciona un plan de seguro tradicional?
¿Qué es un plan de seguro tradicional? Los planes de seguro tradicionales, comúnmente conocidos como planes de indemnización y «planes de pago por servicio», exigen que las compañías de seguros paguen una parte determinada del total de sus gastos médicos…
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Los planes de seguro tradicionales, comúnmente conocidos como planes de indemnización y «planes de pago por servicio», exigen que las compañías de seguros paguen una parte determinada del total de sus gastos médicos, mientras que el titular del plan paga la otra parte conforme a un porcentaje predeterminado de los gastos médicos. Estos planes suelen funcionar según una proporción en la que los proveedores establecen cuánto deben pagar usted y su aseguradora.
Por ejemplo, un plan de seguro tradicional específico puede exigir que el titular del plan pague el 20 por ciento del total de sus gastos médicos y facturar a su aseguradora el 80 por ciento restante. Estos porcentajes pueden invertirse o exigir que ambas partes dividan los gastos adeudados en partes iguales, 50/50. Los porcentajes varían entre los numerosos planes; todo depende del plan de seguro que usted elija.
Los planes tradicionales exigen que los titulares paguen un deducible anual antes de que la compañía de seguros comience a pagar su parte de las reclamaciones y los gastos médicos. Una vez que se haya cubierto el deducible de su plan, la compañía de seguros pagará sus reclamaciones según un porcentaje determinado de la «tarifa usual, habitual y razonable (UCR)» de los servicios prestados. La tarifa UCR es el monto total que los proveedores de atención médica de su zona o región suelen cobrar por un determinado servicio médico.
Los beneficios de los planes de seguro tradicionales
Los planes tradicionales se diferencian de las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y las Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) porque permiten a los titulares acudir directamente a especialistas sin tener que obtener una remisión para que se cubra la consulta con un especialista.
Siempre es mejor comunicarse con su proveedor para conocer el alcance completo de los beneficios, las reglas y los lineamientos de su plan; sin embargo, puede ser confuso orientarse por cuenta propia en el mercado de la atención médica, que cambia constantemente, y puede resultar difícil mantenerse al día, incluso para los proveedores.
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