Los planes de seguro tradicionales, comúnmente conocidos como planes de indemnización y “pago por servicio”, requieren que las compañías de seguros paguen una parte fija de los gastos médicos totales, mientras que el titular del plan paga la otra parte de un porcentaje predeterminado de los gastos médicos. Estos planes suelen funcionar según una escala de proporciones en la que los proveedores definen cuánto deben pagar usted y su seguro cada uno.
Por ejemplo, un plan de seguro tradicional en particular puede exigir que el titular del plan pague el 20 por ciento de sus gastos médicos totales y facture a su seguro el 80 por ciento restante de sus gastos médicos. Estas cifras pueden ser inversas o requerir que ambas partes dividan los cargos adeudados 50/50. Las cifras varían entre numerosos planes: todo depende del plan de seguro que elija.
Los planes tradicionales exigen que los titulares de los planes paguen un deducible anual antes de que la compañía de seguros comience a pagar su parte de los reclamos y cargos médicos. Una vez que se haya cumplido con el deducible de su plan, la compañía de seguros pagará sus reclamos a un porcentaje fijo de la “tarifa usual, habitual y razonable (UCR)” por los servicios prestados. La tasa UCR es el monto total que los proveedores de atención médica en su área o región suelen cobrar por cualquier servicio médico brindado.
Los beneficios de los planes de seguros tradicionales
Los planes tradicionales se diferencian de las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y las Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) porque otorgan a los titulares del plan la capacidad de auto-remitirse a especialistas sin tener que obtener una remisión para recibir una compensación por elegir ver a un especialista.
Siempre es mejor contactar a su proveedor para conocer el alcance completo de los beneficios, reglas y pautas de su plan; sin embargo, el mercado de atención médica en constante cambio puede ser confuso para navegar por su cuenta y puede ser difícil mantenerse al día, incluso para los proveedores.
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