La facturaci\u00f3n m\u00e9dica es un proceso complejo y enrevesado. Las compa\u00f1\u00edas de seguros, los hospitales, los m\u00e9dicos y el gobierno han creado aguas turbias en las que los pacientes deben navegar. Sin embargo, los procesos y procedimientos de facturaci\u00f3n m\u00e9dica siguen reglas b\u00e1sicas que pueden ayudar a aclarar la confusi\u00f3n.<\/p>\n
Una de las pr\u00e1cticas m\u00e1s utilizadas es la de cobrar de m\u00e1s con la intenci\u00f3n de negociar los costos totales. Los hospitales y los m\u00e9dicos suelen cobrar tarifas exponencialmente altas por pr\u00e1cticas habituales con la expectativa de negociar con las compa\u00f1\u00edas de seguros.<\/p>\n
Pero veamos m\u00e1s de cerca por qu\u00e9 sucede esto, c\u00f3mo sucede y qu\u00e9 podemos hacer al respecto.<\/p>\n
First, let\u2019s examine how hospital billing works. The medical billing process and procedures can be broken down into eight simple\u00a0steps:<\/p>\n
Tan pronto como programes una cita, te estar\u00e1s registrando previamente con tu m\u00e9dico. Si es la primera vez que consultas con ese m\u00e9dico o proveedor, se te solicitar\u00e1 que proporciones informaci\u00f3n personal y de seguro para iniciar la cita.<\/p>\n
Esta parte del proceso determina qu\u00e9 montos se deben pagar por la visita. Esto tambi\u00e9n ayudar\u00e1 a determinar qu\u00e9 servicios est\u00e1n cubiertos por el plan de seguro. Tenga en cuenta que la cobertura del seguro var\u00eda, lo que significa que sus servicios o medicamentos recetados pueden no estar cubiertos.<\/p>\n
Durante el check-in, usted proporciona su informaci\u00f3n personal y de seguro completa en la recepci\u00f3n. Durante el check-out, se generar\u00e1 su informe m\u00e9dico y luego se enviar\u00e1 a un codificador m\u00e9dico. Esto se traducir\u00e1 en un c\u00f3digo de facturaci\u00f3n m\u00e9dica real y se generar\u00e1 una superfactura que se enviar\u00e1 al facturador m\u00e9dico.<\/p>\n
Las reclamaciones cumplen con algunos requisitos b\u00e1sicos, como incluir la informaci\u00f3n del paciente junto con los procedimientos realizados. Los facturadores son responsables de cumplir con los est\u00e1ndares de cumplimiento de facturaci\u00f3n al enviar las facturas.<\/p>\n
Las reclamaciones se presentan seg\u00fan la necesidad del facturador.<\/p>\n
El proceso de adjudicaci\u00f3n requiere que un pagador eval\u00fae una reclamaci\u00f3n m\u00e9dica y decida si cumple o no con los requisitos. Por lo general, esto lo hace la compa\u00f1\u00eda de seguros. Durante esta etapa, una reclamaci\u00f3n puede ser aceptada, rechazada o denegada.<\/p>\n
Despu\u00e9s de este largo proceso, se le env\u00eda el estado de cuenta a usted, el paciente. En algunos casos, tambi\u00e9n se le enviar\u00e1 una explicaci\u00f3n de beneficios.<\/p>\n
Una vez enviada la factura, el paciente deber\u00e1 pagar el saldo restante que no haya podido pagar la compa\u00f1\u00eda de seguros. Si la factura entra en mora, se enviar\u00e1 a una agencia de cobros para que le haga un seguimiento.<\/p>\n
Si bien lo anterior desglosa el proceso de facturaci\u00f3n, los costos asociados con sus facturas y cobertura m\u00e9dica pueden ser bastante diferentes.<\/p>\n
Los proveedores, por ejemplo, asignan costos a los pacientes en funci\u00f3n de lo que cobran, en lugar de los costos asociados con la prestaci\u00f3n de la atenci\u00f3n. Factores como el personal empleado, el equipo y los medicamentos no son los que afectan la factura final.<\/p>\n
There are other\u00a0factors\u00a0that are used to negotiate with insurance companies about the final cost you\u2019ll see on your bill. These include:<\/p>\n
Al igual que con cualquier otro servicio, los hospitales y los proveedores suelen utilizar la demanda de sus servicios para determinar los precios. Una mayor demanda suele dar como resultado una factura m\u00e9dica m\u00e1s elevada.<\/p>\n
Los hospitales con mayor n\u00famero de camas pueden brindar m\u00e1s servicios, lo que a su vez puede reducir los precios de los hospitales circundantes, ya que ofrecen una mayor cobertura que su competencia.<\/p>\n
Los hospitales con una excelente reputaci\u00f3n, m\u00faltiples premios y reconocimientos, a menudo cobran mucho m\u00e1s por sus servicios de lo que otros hospitales y proveedores pueden cobrar.<\/p>\n
Esta es una lista maestra de recursos que los profesionales de facturaci\u00f3n m\u00e9dica utilizan para determinar el costo de un servicio en un hospital en particular.<\/p>\n
Los hospitales y los proveedores suelen tener costos adicionales por sus servicios y procedimientos gracias a una combinaci\u00f3n de los factores antes mencionados. Tambi\u00e9n reconocen que las compa\u00f1\u00edas de seguros est\u00e1n obligadas a cubrir ciertos procedimientos, lo que significa que pueden cobrar lo que quieran y aun as\u00ed recibir el pago. Pero hay otra raz\u00f3n oculta por la que los hospitales y los m\u00e9dicos facturan tanto a las compa\u00f1\u00edas de seguros y a Medicare\/Medicaid.<\/p>\n
En pocas palabras, los hospitales y los m\u00e9dicos cobran tanto al comienzo de cualquier tratamiento porque saben dos cosas: las compa\u00f1\u00edas de seguros negociar\u00e1n y aproximadamente una cuarta parte de todos los pacientes no tienen seguro y nunca recibir\u00e1n el pago por el tratamiento. De hecho, en 2022, dos tercios de los hospitales perdieron dinero al brindar atenci\u00f3n a pacientes de Medicaid y Medicare, y una cuarta parte perdi\u00f3 dinero en general.<\/p>\n
Perder dinero es algo serio para los hospitales y los m\u00e9dicos. Si bien los costos de las facturas m\u00e9dicas pueden parecer altos, los costos finales pueden ser mucho m\u00e1s bajos. Adem\u00e1s, compensar las reclamaciones impagas es parte del proceso de facturaci\u00f3n. No hay mucha l\u00f3gica detr\u00e1s de cu\u00e1nto cuesta un servicio determinado. Es simplemente una cuesti\u00f3n de n\u00fameros y de c\u00f3mo lograr suficientes ganancias para seguir existiendo como hospital o proveedor.<\/p>\n
Las tarifas iniciales m\u00e1s altas dan lugar a pagos finales m\u00e1s altos. Por supuesto, esto puede hacer que se pregunte c\u00f3mo puede evitar que le cobren de m\u00e1s por sus facturas m\u00e9dicas.<\/p>\n