{"id":2657,"date":"2023-02-08T14:56:38","date_gmt":"2023-02-08T14:56:38","guid":{"rendered":"https:\/\/ac5h5mfok4.wpdns.site\/?p=2657"},"modified":"2025-06-12T17:30:11","modified_gmt":"2025-06-12T17:30:11","slug":"esta-usted-pagando-demasiado-por-sus-recetas-medicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/are-you-paying-too-much-for-prescriptions-heres-why-you-probably-are\/","title":{"rendered":"\u00bfEst\u00e1 pagando demasiado por sus medicamentos? Esta es la raz\u00f3n por la que probablemente sea as\u00ed"},"content":{"rendered":"
La mayor\u00eda de los empleadores y consumidores asumen que tener seguro de salud les permitir\u00e1 ahorrar dinero en costos de medicamentos recetados.<\/div>\r\n
\r\n

Sin embargo, encuestas y estad\u00edsticas recientes han demostrado que el seguro no significa autom\u00e1ticamente costos m\u00e1s bajos de medicamentos recetados.<\/p>\r\n

De hecho, debido a la forma en que est\u00e1 construido el sistema, la corrupci\u00f3n farmac\u00e9utica ha provocado que los precios de los medicamentos recetados fluct\u00faen de una aseguradora a otra.<\/p>\r\n

Los consumidores individuales se sorprenden al saber que pueden obtener mejores costos en medicamentos recetados si pagan en efectivo, en lugar de utilizar su aseguradora.<\/p>\r\n

El problema es cuando un consumidor o paciente va a comprar sus medicamentos mensuales, detr\u00e1s de escena, las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas, las aseguradoras, los administradores de beneficios farmac\u00e9uticos y las farmacias mueven los hilos de los costos de los medicamentos.<\/p>\r\n

Los consumidores quedan confundidos y abrumados ante la perspectiva de pagar medicamentos recetados sin seguro.<\/p>\r\n

Pero, \u00bfc\u00f3mo funciona este proceso? \u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1an los administradores de beneficios farmac\u00e9uticos en estos aumentos de precios? \u00bfPor qu\u00e9 los medicamentos recetados cubiertos por el seguro suelen ser m\u00e1s caros que el precio en efectivo? \u00bfExiste alguna manera de reducir los costos de los medicamentos recetados sin perder los beneficios de su seguro?<\/p>\r\n

En Primary Care Insurance Solutions, analizamos en profundidad estas preguntas para ver qu\u00e9 pueden esperar nuestros clientes y sus empleados de su cobertura de beneficios de medicamentos.<\/p>\r\n

El papel de los administradores de beneficios farmac\u00e9uticos<\/h2>\r\n

Los administradores de beneficios de farmacia (PBM) desempe\u00f1an un papel clave en los costos de los medicamentos recetados. Son empresas que manejan los programas de beneficios de medicamentos para empleadores y planes de salud. Son responsables de actualizar su plan de formulario de medicamentos y procesar los reclamos de medicamentos recetados.<\/p>\r\n

Otro aspecto de lo que hacen es comprar medicamentos en grandes cantidades directamente a las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas. Como resultado, ofrecen descuentos para los medicamentos pedidos por correo a los beneficiarios del plan. En esencia, su trabajo es servir de intermediario entre los empleadores y los medicamentos recetados.<\/p>\r\n

En teor\u00eda, las PMB brindan servicios que controlan los costos de los medicamentos al influir en el comportamiento de los m\u00e9dicos, los afiliados y los farmac\u00e9uticos. Lo hacen negociando descuentos, supervisando el cumplimiento de los pacientes, manteniendo formularios, manejando la distribuci\u00f3n entre redes de farmacias, procesando reclamos y ofreciendo servicios especializados.<\/p>\r\n

Sin embargo, a pesar de sus atributos laborales b\u00e1sicos y generalmente positivos, los PBM saben que la tarifa con descuento de algunos seguros para los costos de los medicamentos recetados es mayor que el precio en efectivo. De hecho, a menudo existe un acuerdo para que una farmacia pague sobornos a una compa\u00f1\u00eda de seguros cuando los consumidores pagan la "tarifa con descuento" del seguro.<\/p>\r\n

Este comportamiento es claramente corrupto, pero hasta el momento no existe ninguna ley que lo proh\u00edba. \u00bfEn qu\u00e9 situaci\u00f3n deja esto a los consumidores? \u00bfC\u00f3mo pueden navegar por el mundo de los medicamentos recetados cuando pr\u00e1cticamente no se informa sobre los precios reales de estos medicamentos? Los PBM desempe\u00f1an un papel en mantener el silencio, pero hay m\u00e1s en la historia que su papel.<\/p>\r\n

La verdad sobre los costos asegurados de los medicamentos recetados<\/h2>\r\n

Los PBM s\u00ed desempe\u00f1an un papel importante en la obtenci\u00f3n de acuerdos para medicamentos de marca a precios m\u00e1s econ\u00f3micos. Sin embargo, no se puede decir lo mismo de muchos medicamentos gen\u00e9ricos. Un gran segmento de clientes de las aseguradoras son los empleadores. Estos empleadores supervisan grandes redes de empleados y, la mayor\u00eda de las veces, su principal preocupaci\u00f3n son los costos generales, no los detalles de los costos de los medicamentos recetados.<\/p>\r\n

Cuando las aseguradoras buscan ofertas de medicamentos gen\u00e9ricos, lo hacen por lotes. Esto significa que llegan a acuerdos de costos basados en diferentes medicamentos en lugar de centrarse en obtener el precio m\u00e1s bajo para cada medicamento.<\/p>\r\n

Durante muchos a\u00f1os, a los farmac\u00e9uticos se les ha prohibido proporcionar a sus clientes informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo pueden ahorrar dinero en farmacias debido a las llamadas "\u00f3rdenes de secreto" en sus contratos, pero eso est\u00e1 cambiando. El Congreso ha ordenado Prohibir la orden de censura a los farmac\u00e9uticos<\/a>, permitiendo a los clientes obtener acceso a precios en efectivo m\u00e1s bajos para los costos de sus medicamentos recetados.<\/p>\r\n

A pesar de este nuevo cambio de actitud del Congreso, el esfuerzo de cabildeo de los fabricantes de medicamentos y los PBM est\u00e1 lejos de disminuir. De 2006 a 2016, los fabricantes de medicamentos han gastado m\u00e1s de $2.3 mil millones haciendo lobby en el Congreso<\/a>No es de extra\u00f1ar que los precios de los medicamentos recetados no hayan hecho m\u00e1s que aumentar.<\/p>\r\n

Sin embargo, dependiendo del tipo de medicamento que necesite un consumidor, existen lagunas que les permiten obtener una mejor tarifa. Por ejemplo, la empresa GoodRX ofrece cupones para ciertas recetas. Las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas hacen esto con medicamentos como Humira, cuyo precio oscila entre $3 y 4K al mes, porque saben que una persona no puede permit\u00edrselo ni siquiera con seguro. Otros medicamentos especializados son similares, y cuando un empleado se ve obligado a pagar $2,000 con seguro, un cup\u00f3n que reduce ese precio a $100 resulta extremadamente tentador.<\/p>\r\n

Adem\u00e1s, el empleado seguir\u00e1 recibiendo cr\u00e9dito para el gasto m\u00e1ximo que desembolse de su bolsillo. Sin embargo, una vez que el empleado haya alcanzado ese m\u00e1ximo, la compa\u00f1\u00eda de seguros pagar\u00e1 el importe total del medicamento cada mes, mientras que el empleado recibir\u00e1 el medicamento de forma gratuita. Por lo tanto, no existe ning\u00fan incentivo para que un asegurado pague en efectivo o utilice cupones de descuento. Esto contin\u00faa el ciclo y aumenta los costos de los medicamentos recetados.<\/p>\r\n

\u00bfPor qu\u00e9 la dram\u00e1tica diferencia de precio?<\/h2>\r\n

Para comprender estas diferencias de precios, en particular las que ofrecen los PBM a trav\u00e9s de opciones de pedidos por correo y compras en efectivo, es necesario comprender las f\u00f3rmulas de fijaci\u00f3n de precios de medicamentos que utilizan los PBM.<\/p>\r\n

Algunos medicamentos recetados simplemente no llegan al embudo preferido de medicamentos llamado \u201cformularios\u201d, cuya factura una aseguradora est\u00e1 dispuesta a pagar.<\/p>\r\n

Aqu\u00ed es donde la cosa se pone interesante.<\/p>\r\n

La decisi\u00f3n de incluir determinados medicamentos en estos formularios y el nivel de precios en el que se incluye un medicamento (niveles 1, 2, 3 y 4) se negocia caso por caso. Esta negociaci\u00f3n se lleva a cabo entre las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas y los PBM.<\/p>\r\n

Los informes de investigaci\u00f3n han revelado que los PBM reciben, lo que solo podemos suponer que son sobornos financieros de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas por medicamentos espec\u00edficos. Los PBM luego se embolsan una parte de ese soborno antes de pas\u00e1rselo a la aseguradora; t\u00e9cnicamente, la industria lo llama "reembolsos".<\/p>\r\n

Cuanto mayor sea el reembolso, m\u00e1s probabilidades hay de que un medicamento se incluya en la lista de medicamentos de nivel 1. Esto lo convierte en el medicamento con el precio m\u00e1s bajo cuando una persona solicita una receta. Esto, a su vez, pone el medicamento al alcance de la mayor cantidad de clientes, independientemente de sus ingresos.<\/p>\r\n

El resultado es una mayor disponibilidad y una mayor demanda de ese medicamento en particular, simplemente porque es el "m\u00e1s barato" del mercado. Los medicamentos de nivel 4 son los medicamentos no preferentes m\u00e1s caros.<\/p>\r\n

Pero \u00bfqu\u00e9 pasa con los cupones para medicamentos recetados? \u00bfNo pueden ser una excelente manera de ahorrar dinero en medicamentos caros?<\/p>\r\n

Costos de medicamentos recetados basados en cupones: c\u00f3mo obtener un descuento<\/h2>\r\n

Las personas reciben anuncios que contienen cupones para medicamentos. Tambi\u00e9n pueden recibirlos de su m\u00e9dico. Cuando van a completar su receta con un farmac\u00e9utico, su copago se reduce en funci\u00f3n del cup\u00f3n.<\/p>\r\n

Los cupones se aplican generalmente a medicamentos de marca en lugar de a medicamentos gen\u00e9ricos m\u00e1s econ\u00f3micos, y su objetivo de copago es de menos de $25 con ahorros mensuales de hasta $100 en la mayor\u00eda de los casos. Luego, el farmac\u00e9utico canjea el cup\u00f3n en el fabricante y la aseguradora paga el resto de los costos. A menudo, las aseguradoras ni siquiera saben que un cliente ha usado un cup\u00f3n.<\/p>\r\n

Lo que es a\u00fan m\u00e1s interesante es que este proceso altera los incentivos creados por los PBM a trav\u00e9s de sus opciones escalonadas en el formulario. Obviamente, los pacientes tienen m\u00e1s probabilidades de tomar medicamentos que tienen un copago m\u00e1s bajo, lo que significa que los PBM NO est\u00e1n contentos con los cupones.<\/p>\r\n

Para contrarrestar esto, los PBM impulsan la demanda hacia medicamentos espec\u00edficos al otorgarles el estatus de Nivel 1. Utilizan esto como una amenaza contra los fabricantes que ofrecen descuentos y reembolsos a los pacientes. Es m\u00e1s, las personas con planes de salud patrocinados por el empleador vieron un aumento en los deducibles de cobertura individual de $584 en 2006 a $1,505 en 2017<\/a>Adem\u00e1s, aproximadamente la mitad de los trabajadores asegurados tienen un copago promedio de $100 por medicamentos especializados o un coaseguro de alrededor del 27 por ciento.<\/p>\r\n

Resumen<\/h2>\r\n

Entonces, para responder a nuestra pregunta original, \u00bfest\u00e1 pagando demasiado por los medicamentos recetados? La respuesta es que probablemente s\u00ed. Comprender sus opciones y c\u00f3mo comunicarlas a sus empleados es un proceso que lleva mucho tiempo.<\/p>\r\n

En Primary Care Insurance Solutions, lo ayudamos a comprender los costos de sus medicamentos recetados y c\u00f3mo estos afectan a sus empleados. Comun\u00edquese con nosotros para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre este complejo sistema.<\/p>\r\n<\/div>\r\n\r\n

Preguntas frecuentes<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
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\u00bfPor qu\u00e9 encuestas recientes sugieren que tener seguro de salud no necesariamente implica menores costos en medicamentos recetados?<\/h3>\r\n
Las encuestas y estad\u00edsticas recientes indican que los precios de los medicamentos recetados pueden variar entre las aseguradoras y que el seguro no siempre garantiza costos m\u00e1s bajos. La corrupci\u00f3n farmac\u00e9utica y las fluctuaciones de precios contribuyen a este problema.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfC\u00f3mo se han visto afectados los precios de los medicamentos recetados por la forma en que est\u00e1 construido el sistema?<\/h3>\r\n
La corrupci\u00f3n farmac\u00e9utica ha provocado fluctuaciones en los precios de los medicamentos recetados entre aseguradoras, lo que hace posible que los consumidores encuentren mejores precios pagando en efectivo en lugar de utilizar un seguro.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1an los administradores de beneficios de farmacia (PBM) en los costos de los medicamentos recetados?<\/h3>\r\n
Los administradores de beneficios de farmacia (PBM) se encargan de los programas de beneficios de medicamentos para empleadores y planes de salud, negocian descuentos, procesan reclamos y administran formularios. Desempe\u00f1an un papel importante en la influencia de los costos de los medicamentos recetados.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfPor qu\u00e9 los medicamentos recetados cubiertos por el seguro a veces cuestan m\u00e1s que el precio en efectivo?<\/h3>\r\n
Existen casos en los que los medicamentos recetados cubiertos por el seguro pueden resultar m\u00e1s caros que pagarlos en efectivo. Algunos acuerdos implican sobornos de las farmacias a las compa\u00f1\u00edas de seguros cuando los consumidores pagan la \u201ctarifa con descuento\u201d del seguro.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfC\u00f3mo logran los PBM acuerdos para obtener medicamentos de marca a mejores precios?<\/h3>\r\n
Los PBM negocian reembolsos y descuentos para medicamentos, incluidos los de marca, lo que ayuda a garantizar opciones rentables.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfCu\u00e1l es el papel de los PBM a la hora de mantener bajos los precios de los medicamentos recetados?<\/h3>\r\n
Los PBM act\u00faan como intermediarios entre los empleadores y los medicamentos recetados, pero tambi\u00e9n podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel en mantener menos transparentes los precios reales de los medicamentos.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfPor qu\u00e9 han aumentado los costos de los medicamentos recetados cubiertos por el seguro a pesar de los PBM?<\/h3>\r\n
Si bien los PBM desempe\u00f1an un papel en asegurar medicamentos de marca a mejores precios, es posible que no siempre se concentren en obtener el precio m\u00e1s bajo en cada medicamento, lo que genera un aumento en los costos de los medicamentos gen\u00e9ricos.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfC\u00f3mo ha abordado el Congreso la cuesti\u00f3n de las \u201c\u00f3rdenes de silencio\u201d sobre los farmac\u00e9uticos?<\/h3>\r\n
El Congreso ha prohibido las \u201c\u00f3rdenes de silencio\u201d sobre los farmac\u00e9uticos, lo que permite a los clientes acceder a precios m\u00e1s bajos en efectivo para los costos de medicamentos recetados y recibir informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo ahorrar dinero.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfC\u00f3mo han presionado las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas y los PBM para influir en los precios de los medicamentos?<\/h3>\r\n
Las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas y los PBM han participado en esfuerzos de lobby para influir en los precios de los medicamentos; los fabricantes de medicamentos gastaron m\u00e1s de $1,4 mil millones de d\u00f3lares en lobby ante el Congreso entre 2006 y 2016.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfExisten formas para que los consumidores reduzcan los costos de los medicamentos recetados?<\/h3>\r\n
Dependiendo del tipo de medicamento necesario, existen opciones como cupones y programas de medicamentos especializados que pueden ayudar a reducir los costos de los medicamentos recetados.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfC\u00f3mo influyen los PBM en los precios de los medicamentos recetados dentro de los formularios?<\/h3>\r\n
Los PBM negocian con las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas para colocar medicamentos en formularios y determinan los niveles de precios bas\u00e1ndose en negociaciones caso por caso, que pueden implicar sobornos o reembolsos financieros.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfC\u00f3mo afectan los cupones para medicamentos recetados a los incentivos creados por los PBM?<\/h3>\r\n
Los cupones para medicamentos recetados pueden alterar los incentivos creados por los PBM al alentar a los pacientes a optar por medicamentos con copagos m\u00e1s bajos, incluso si no son los preferidos por los PBM.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfC\u00f3mo se han visto afectados los precios de los medicamentos recetados en los pacientes individuales?<\/h3>\r\n
El establecimiento de precios de medicamentos recetados puede ser complejo y existen diversos factores que afectan la forma en que los pacientes pagan por sus medicamentos. Los cupones y los descuentos pueden ayudar a los pacientes a ahorrar dinero, pero el sistema en general sigue siendo intrincado y, a veces, opaco.<\/div>\r\n<\/div>\r\n
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\u00bfC\u00f3mo pueden las soluciones de seguros de atenci\u00f3n primaria ayudar a las personas a afrontar los costos de los medicamentos recetados?<\/h3>\r\n
Primary Care Insurance Solutions puede ayudar a las personas a comprender los costos de sus medicamentos recetados, explorar opciones para reducir los gastos y comunicar estas opciones a los empleados. Primary Care Insurance Solutions ofrece experiencia en esta \u00e1rea.<\/div>\r\n<\/div>\r\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Most employers and consumers assume that having health insurance will save them money on prescription drug costs. Yet, recent surveys and statistics have shown that insurance does not automatically mean lower prescription costs. In fact, because of the way the system is built, pharmaceutical corruption has caused prescription drug prices to fluctuate from insurer to […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3031,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"","_seopress_robots_index":"","_seopress_robots_follow":"","_seopress_robots_imageindex":"","_seopress_robots_snippet":"","_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_robots_breadcrumbs":"","_seopress_robots_freeze_modified_date":"","_seopress_robots_custom_modified_date":"","_seopress_robots_canonical":"","_seopress_social_fb_title":"","_seopress_social_fb_desc":"","_seopress_social_fb_img":"","_seopress_social_fb_img_attachment_id":0,"_seopress_social_fb_img_width":0,"_seopress_social_fb_img_height":0,"_seopress_social_twitter_title":"","_seopress_social_twitter_desc":"","_seopress_social_twitter_img":"","_seopress_social_twitter_img_attachment_id":0,"_seopress_social_twitter_img_width":0,"_seopress_social_twitter_img_height":0,"_seopress_redirections_value":"","_seopress_redirections_enabled":"","_seopress_redirections_enabled_regex":"","_seopress_redirections_logged_status":"both","_seopress_redirections_param":"","_seopress_redirections_type":301,"_seopress_analysis_target_kw":"","footnotes":""},"categories":[4,5],"tags":[],"class_list":["post-2657","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-employee-benefits","category-group-health-insurance"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2657","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2657"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2657\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11690,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2657\/revisions\/11690"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3031"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2657"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2657"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2657"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}