En Primary Care Insurance Solutions, hemos guiado a muchas empresas de Houston, Texas, a trav\u00e9s del proceso de incorporaci\u00f3n de un TPA. Durante los \u00faltimos 25 a\u00f1os, han surgido muchas preguntas sobre los TPA. Nuestro objetivo es mantenerlo lo m\u00e1s informado posible, por eso hemos enumerado algunas preguntas importantes que debe hacer antes de elegir un TPA para administrar su plan.<\/p>\r\n
\u00bfCu\u00e1l es el papel del TPA en los seguros?<\/h2>\r\n
El papel de un administrador externo en el \u00e1mbito de los seguros de salud es bastante sencillo. Se trata de una organizaci\u00f3n que procesa sus reclamaciones de seguros y aspectos de sus planes de beneficios para empleados. Se encarga de procesar las reclamaciones de los empleadores, como usted, que utilizan planes de seguro de salud autoasegurados o parcialmente financiados.<\/p>\r\n
Por lo general, se recurre a un TPA si se desea reducir la confusi\u00f3n en torno a las reclamaciones y gestionar un gran grupo de seguros de salud. Son entidades independientes que trabajan para y con su empresa; sin embargo, sus intereses pueden no siempre coincidir, por lo que recomendamos encarecidamente realizar la debida diligencia antes de firmar.<\/p>\r\n
\u00bfC\u00f3mo elijo un administrador de propiedad temporal? Preguntas que debo hacer antes de contratarlo<\/h2>\r\n
Adem\u00e1s de las normas y regulaciones generales que los TPA deben cumplir seg\u00fan la ley del estado de Texas, hay algunas preguntas simples, pero cr\u00edticas, que debe hacer antes de contratar uno para su estrategia de seguro de salud para empleados.<\/p>\r\n
\u00bfMi plan es parcialmente autofinanciado, autofinanciado o financiado a nivel?<\/strong><\/p>\r\n En general, los TPA se encargan de procesar las reclamaciones de los empleadores que utilizan planes de autoseguro para sus empleados. Por lo tanto, es una buena idea consultar si va a mantener un plan parcialmente autofinanciado, autofinanciado o con financiaci\u00f3n nivelada.<\/p>\r\n Si mantiene un plan de seguro m\u00e9dico autofinanciado o parcialmente autofinanciado, otra pregunta que debe hacerse es si tiene la opci\u00f3n de pagar a medida que se producen los reclamos o si debe contribuir con una cantidad fija a una reserva cada mes. Su administrador de pagos necesitar\u00e1 esa informaci\u00f3n antes de procesar los pagos de los reclamos.<\/p>\r\n \u00bfQu\u00e9 red puedo elegir?<\/strong><\/p>\r\n \u00bfQu\u00e9 hay de sus opciones de red? \u00bfSu TPA ya tiene contratos con las redes que necesita para su empresa? \u00bfPuede elegir entre las redes para sus empleados? Esto es importante tanto para usted como para sus empleados.<\/p>\r\n \u00bfPuedo utilizar el PBM que elija?<\/strong><\/p>\r\n Su equipo de administraci\u00f3n de beneficios de farmacia o PBM administra sus programas de medicamentos recetados. Si ya tiene un PBM que le gusta, preg\u00fantele a su TPA si le permite continuar trabajando con ese equipo. La \u00e9tica de los PBM ha sido objeto de cr\u00edticas en los \u00faltimos a\u00f1os, en particular debido a los procesos de sobornos a los TPA. Por este motivo, su TPA debe permitirle utilizar cualquier PBM con el que se sienta c\u00f3modo y, si no lo hace, pi\u00e9nselo dos veces antes de utilizar sus servicios.<\/p>\r\n Nuestro favorito personal es EHIM. Ofrecen la opci\u00f3n de pagar una tarifa fija mensual por servicio sin el dolor de cabeza de pagar por transacci\u00f3n. Tambi\u00e9n est\u00e1n totalmente en contra de la norma de los sobornos, lo que ayuda a los clientes a ahorrar a\u00fan m\u00e1s.<\/p>\r\n \u00bfCu\u00e1l es el pasivo por vencimiento de estos planes?<\/strong><\/p>\r\n Si no quiere pagar tarifas innecesarias debido a su TPA, pregunte sobre la responsabilidad por vencimiento de su plan. La responsabilidad por vencimiento es el per\u00edodo de tiempo que sigue a la terminaci\u00f3n de un plan. Durante ese tiempo, se pagan todas las reclamaciones que haya tenido antes de la fecha de terminaci\u00f3n. La mayor\u00eda de los contratos incluyen de 3 a 6 meses de protecci\u00f3n por vencimiento. Esto le da tiempo para presentar reclamaciones, aclarar problemas con las reclamaciones, etc.<\/p>\r\n Necesita saber cu\u00e1l es su responsabilidad en caso de vencimiento para poder contratar un TPA eficiente que entienda su contrato de seguro.<\/p>\r\n \u00bfQu\u00e9 parte de las reservas nos corresponde? \u00bfCu\u00e1ndo las recibiremos? \u00bfExiste alguna estipulaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\r\n La mayor parte de la administraci\u00f3n de la TPA tiene que ver con la comprensi\u00f3n del plan de seguro m\u00e9dico de su empresa. Un \u00e1rea de preocupaci\u00f3n son sus reservas. Con un plan autofinanciado, su empresa determinar\u00e1 cu\u00e1l es el monto de reclamos por costos m\u00e1s altos por a\u00f1o y luego considerar\u00e1 los costos de la TPA asociados con esa cifra. Supongamos que su empresa determina que la cifra es $2 millones. Usted mantiene algo as\u00ed como $1.5 millones como reservas para esos reclamos potenciales.<\/p>\r\n Al final del a\u00f1o, sus reclamaciones ascendieron a aproximadamente 1 mill\u00f3n de TBP, lo que deja 1 mill\u00f3n de TBP 500 mil en reservas. Despu\u00e9s de los costos fijos de su administrador de activos, su pregunta ser\u00e1: \u00bfqu\u00e9 parte de esas reservas son m\u00edas y cu\u00e1ndo puedo recuperarlas? Adem\u00e1s, \u00bfexisten estipulaciones adicionales que se aplican a estas reservas que deba conocer? \u00bfY tiene que renovar el mismo plan del a\u00f1o anterior?<\/p>\r\n Al final, los costos de su plan se determinar\u00e1n en funci\u00f3n de las primas de stop loss y los gastos de bolsillo que deba pagar su administrador de cuenta. Por supuesto, siempre puede hablar con un agente de seguros de salud para reducir sus costos modificando la estructura de su plan.<\/p>\r\n \u00bfQui\u00e9n es la compa\u00f1\u00eda reaseguradora y cu\u00e1l es su calificaci\u00f3n empresarial?<\/strong><\/p>\r\n Si tiene un acuerdo de autofinanciamiento parcial, probablemente necesitar\u00e1 contratar un reaseguro. El reaseguro lo protege si se presenta una gran cantidad de reclamos que superen el monto que usted haya puesto en reservas. Su administrador externo ser\u00e1 responsable de pagar esos reclamos y puede sugerir una compa\u00f1\u00eda de reaseguros. Antes de tomar una decisi\u00f3n, pregunte sobre la calificaci\u00f3n de la compa\u00f1\u00eda. Esta es quiz\u00e1s la parte m\u00e1s costosa del seguro de salud autofinanciado.<\/p>\r\n Por supuesto, cuanto menor sea el n\u00famero de empleados, menor ser\u00e1 el riesgo que correr\u00e1. Cuanto menor sea la cantidad que opte por pagar por la cobertura de reaseguro, mayores ser\u00e1n los costos del seguro. Su administrador de responsabilidades debe tener acceso a su compa\u00f1\u00eda de reaseguros de una manera que facilite mucho la presentaci\u00f3n de reclamos. Sin embargo, en \u00faltima instancia, usted debe elegir qu\u00e9 compa\u00f1\u00eda de seguros utilizar y los costos que est\u00e1 dispuesto a pagar.<\/p>\r\n Un TPA es una parte importante de cualquier plan de seguro m\u00e9dico autofinanciado. El seguro autofinanciado ofrece a los empleadores una gama m\u00e1s amplia de opciones de beneficios con las que trabajar. Tambi\u00e9n puede reducir los costos sin afectar negativamente a los empleados. Por el contrario, un plan de seguro totalmente financiado puede ser m\u00e1s caro. Sin embargo, con cualquiera de las dos opciones, un TPA puede eliminar gran parte de la confusi\u00f3n que rodea el proceso de reclamos.<\/p>\r\n Hemos enumerado algunas de las preguntas anteriores para brindarle una buena base sobre la cual construir antes de seguir adelante con su plan de salud. Sin embargo, siempre hay m\u00e1s cosas que considerar. Programe una reuni\u00f3n con nosotros para asegurarse de hacer TODAS las preguntas correctas.<\/p>\r\n<\/div>\r\n\r\n Thanks to high premiums and a changing healthcare landscape, employers are looking for a more affordable alternative to employee health insurance. One option is self-funded or level funded health insurance. To manage this process, many businesses opt for TPA. At Primary Care Insurance Solutions, we have walked many businesses throughout Houston, Texas through the process […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3061,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"","_seopress_robots_index":"","_seopress_robots_follow":"","_seopress_robots_imageindex":"","_seopress_robots_snippet":"","_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_robots_breadcrumbs":"","_seopress_robots_freeze_modified_date":"","_seopress_robots_custom_modified_date":"","_seopress_robots_canonical":"","_seopress_social_fb_title":"","_seopress_social_fb_desc":"","_seopress_social_fb_img":"","_seopress_social_fb_img_attachment_id":0,"_seopress_social_fb_img_width":0,"_seopress_social_fb_img_height":0,"_seopress_social_twitter_title":"","_seopress_social_twitter_desc":"","_seopress_social_twitter_img":"","_seopress_social_twitter_img_attachment_id":0,"_seopress_social_twitter_img_width":0,"_seopress_social_twitter_img_height":0,"_seopress_redirections_value":"","_seopress_redirections_enabled":"","_seopress_redirections_enabled_regex":"","_seopress_redirections_logged_status":"both","_seopress_redirections_param":"","_seopress_redirections_type":301,"_seopress_analysis_target_kw":"","footnotes":""},"categories":[64,2],"tags":[],"class_list":["post-2674","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-compliance","category-health-insurance"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2674","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2674"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2674\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11681,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2674\/revisions\/11681"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3061"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2674"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2674"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2674"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\u00bfPor qu\u00e9 deber\u00eda optar por los servicios de TPA?<\/h2>\r\n
Preguntas frecuentes<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u00bfCu\u00e1l es el papel de un administrador de terceros (TPA) en el seguro de salud de los empleados?<\/h3>\r\n
\u00bfQu\u00e9 preguntas debo hacer antes de elegir un TPA para mi plan de seguro de salud para empleados?<\/h3>\r\n
\u2013 \u00bfMi plan es parcialmente autofinanciado, autofinanciado o financiado a nivel?
\u2013 \u00bfQu\u00e9 opciones de red est\u00e1n disponibles para mi empresa y mis empleados?
\u2013 \u00bfPuedo elegir mi equipo de Gesti\u00f3n de Beneficios Farmac\u00e9uticos (PBM)?
\u2013 \u00bfCu\u00e1l es el pasivo por vencimiento de estos planes?
\u2013 \u00bfQu\u00e9 parte de las reservas recibimos, cu\u00e1ndo y hay estipulaciones?
\u2013 \u00bfQui\u00e9n es la compa\u00f1\u00eda reaseguradora y cu\u00e1l es su calificaci\u00f3n empresarial?<\/div>\r\n<\/div>\r\n\u00bfC\u00f3mo beneficia un TPA a los empleadores que est\u00e9n considerando un seguro de salud autofinanciado?<\/h3>\r\n
\u00bfPor qu\u00e9 es crucial conocer la calificaci\u00f3n de la compa\u00f1\u00eda reaseguradora?<\/h3>\r\n
\u00bfC\u00f3mo puede Primary Care Insurance Solutions ayudar en el proceso de selecci\u00f3n de un TPA?<\/h3>\r\n