{"id":2705,"date":"2022-05-18T13:25:45","date_gmt":"2022-05-18T13:25:45","guid":{"rendered":"https:\/\/ac5h5mfok4.wpdns.site\/?p=2705"},"modified":"2022-05-18T13:25:45","modified_gmt":"2022-05-18T13:25:45","slug":"como-utilizar-los-datos-de-siniestros-de-hb2015-para-reducir-los-costes-sanitarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/how-to-use-hb2015-claims-data-to-reduce-healthcare-costs\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo utilizar los datos de las reclamaciones de la HB2015 para reducir los costes sanitarios"},"content":{"rendered":"<div class=\"blog-single-meta\"><span style=\"font-size: revert; color: initial;\">La creciente preocupaci\u00f3n por el aumento de los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica para los empleadores ha hecho que muchos centren su atenci\u00f3n en los datos de reclamaciones. Los datos de reclamaciones brindan mayor transparencia a los empleadores a la hora de seleccionar planes. Texas es uno de los \u00fanicos estados del pa\u00eds que tiene una ley vigente que exige la transparencia de los datos de reclamaciones de planes de salud por parte de las compa\u00f1\u00edas de seguros. Conocida como HB2015, la ley se promulg\u00f3 en 2007 antes de la ACA y fue dise\u00f1ada para reducir los costos de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/span><\/div>\n<div class=\"mk-single-content clearfix\">\n<p>La pregunta es, \u00bfc\u00f3mo puede usted, como empleador, utilizar esta ley para reducir los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica y asegurarse de obtener la mejor cobertura por la mejor tarifa? Antes de hacerlo, analicemos qu\u00e9 es la HB2015 y c\u00f3mo funciona.<\/p>\n<h2>\u00bfQu\u00e9 es HB2015?<\/h2>\n<p>El Proyecto de Ley de la C\u00e1mara de Representantes de 2015 (HB2015) cambia el C\u00f3digo de Seguros para exigir que los emisores de seguros de salud que reciban una solicitud por escrito de un informe de un plan de salud grupal deben proporcionar un informe de reclamos.<\/p>\n<p>En este informe se deben incluir los datos de las reclamaciones. Sin embargo, se aplican ciertas restricciones. El solicitante debe demostrar que tiene derecho a acceder a la informaci\u00f3n contenida. Una vez que el solicitante recibe el informe, puede hacer un seguimiento para obtener informaci\u00f3n adicional si es necesario. Una vez que se env\u00eda una solicitud, los emisores deben responder en un plazo de 30 d\u00edas.<\/p>\n<p>Los emisores que se nieguen a facilitar esta informaci\u00f3n a personas autorizadas podr\u00e1n ser objeto de sanciones administrativas, pero no ser\u00e1n responsables de da\u00f1os civiles.<\/p>\n<p>Existen muchas leyes que protegen a las personas de que su historial m\u00e9dico se utilice en su contra. La HB2015 se centra en obtener informaci\u00f3n precisa para tomar una decisi\u00f3n sobre el plan de salud sin violar la privacidad individual.<\/p>\n<p>Los datos de reclamaciones que el patrocinador del plan haya solicitado deben incluir esta informaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Monto total en d\u00f3lares de las reclamaciones pendientes<\/li>\n<li>Primas mensuales totales<\/li>\n<li>Datos de reclamaciones pagadas por mes<\/li>\n<li>Datos del censo para empleados<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos informes se incluyen en el Nivel 1 o el Nivel 2. El Nivel 1 incluye reclamos grandes y el Nivel 2 son reclamos grandes que superan los $15,000. Si un informe de reclamos individual ha pagado reclamos por un valor superior a $15,000 en un plazo de 12 meses, debe proporcionar una hoja separada y una descripci\u00f3n de esos reclamos. Cada reclamo por un valor superior a $15,000 debe tener un n\u00famero de identificaci\u00f3n \u00fanico para la persona que lo recibi\u00f3, la fecha del servicio, el monto pagado y los c\u00f3digos de procedimiento y diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Con esta informaci\u00f3n, los empleadores pueden tomar medidas para reducir los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica y garantizar que sus empleados est\u00e9n bien atendidos. Por supuesto, es un poco m\u00e1s complicado que eso. A continuaci\u00f3n, se muestra c\u00f3mo los datos de reclamaciones hacen una gran diferencia en sus costos.<\/p>\n<h2>Los datos de reclamaciones marcan la diferencia<\/h2>\n<p>Cuando los corredores de seguros de salud como nuestro equipo buscan reducir los costos para los empleadores, tratamos de evitar las propuestas de calificaci\u00f3n comunitaria. Una forma en que podemos lograr esto es a trav\u00e9s de los datos de reclamos. Maximizamos los datos para ayudar a los suscriptores a determinar el riesgo apropiado para el grupo y los precios. La fijaci\u00f3n de precios basada en informaci\u00f3n precisa sobre los reclamos es una forma eficaz de mantener los costos bajo control.<\/p>\n<p>Los datos de grandes reclamaciones son igualmente importantes. Algunos grupos pueden superar los 100% en su a\u00f1o anterior debido a un costo \u00fanico, como una cirug\u00eda de alto costo. A esto lo llamamos una &quot;reclamaci\u00f3n de choque&quot;. Estas &quot;reclamaciones de choque&quot; no requieren un tratamiento de seguimiento y, por lo tanto, no deber\u00edan incluirse en el proceso de evaluaci\u00f3n de riesgos. Tener datos concretos que muestren c\u00f3mo el grupo utiliz\u00f3 su seguro en el a\u00f1o anterior es la forma m\u00e1s f\u00e1cil de determinar cu\u00e1les ser\u00e1n los costos futuros. Sin embargo, si no tiene acceso a los datos de reclamaciones, no puede argumentar que se reduzcan los costos bas\u00e1ndose solo en esto.<\/p>\n<p>La buena noticia es que, por lo general, una aseguradora tiene disponible entre 12 y 24 meses de datos de reclamaciones continuas para evaluar a un grupo. Solo necesita saber c\u00f3mo acceder a ellos o trabajar con alguien que los tenga. No solicitar un informe podr\u00eda costarle caro.<\/p>\n<p>Los datos de reclamaciones junto con informaci\u00f3n adicional de otras fuentes pueden proporcionar una base s\u00f3lida para desarrollar planes grupales de menor costo. Otro componente es el costo y el uso de medicamentos recetados. La primera parte del proceso es utilizar el informe de utilizaci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<h2>\u00bfQu\u00e9 pasa con el informe de utilizaci\u00f3n de medicamentos?<\/h2>\n<p>Cada a\u00f1o, los estados deben registrar los h\u00e1bitos de prescripci\u00f3n de sus estados y los ahorros de costos generados a partir de la <a href=\"https:\/\/www.medicaid.gov\/medicaid\/prescription-drugs\/drug-utilization-review\/annual-reports\/index.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Revisi\u00f3n de la utilizaci\u00f3n de medicamentos<\/a> Programas de DUR (por sus siglas en ingl\u00e9s). Los empleadores y los proveedores de planes de salud utilizan los programas e informes de DUR para aumentar la eficiencia de los recursos de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p>Los informes de utilizaci\u00f3n de medicamentos permiten al farmac\u00e9utico de atenci\u00f3n administrada identificar tendencias de prescripci\u00f3n grupal para pacientes con afecciones como presi\u00f3n arterial alta, asma y diabetes. Esto, a su vez, brinda una mejor atenci\u00f3n a las personas del grupo y reduce costos innecesarios para el empleador.<\/p>\n<p>El objetivo \u00faltimo de los DUR es mejorar la atenci\u00f3n al paciente. Y cuanto mejor atenci\u00f3n reciben las personas, menos probabilidades hay de que presenten reclamaciones y de que tengan gastos farmac\u00e9uticos elevados. La reducci\u00f3n de las reclamaciones se traduce en menores costes para el titular.<\/p>\n<p>La auditor\u00eda de los datos de las reclamaciones puede parecer intrascendente, pero la realidad es que puede recuperar en gran medida su inversi\u00f3n y m\u00e1s. Al mejorar la atenci\u00f3n m\u00e9dica de las personas que tienen un plan grupal, puede aumentar sus beneficios de manera predeterminada.<\/p>\n<p>El equipo de Soluciones de Seguros de Atenci\u00f3n Primaria est\u00e1 decidido a utilizar herramientas como el informe de utilizaci\u00f3n de medicamentos para mantener precios asequibles y una atenci\u00f3n de mayor calidad para los patrocinadores y sus beneficiarios.<\/p>\n<h2>C\u00f3mo puede beneficiarse su empresa<\/h2>\n<p>Por cada servicio que recibe como empresa, usted sabe exactamente lo que va a recibir. Firma contratos que describen claramente los servicios que va a recibir o prestar. No se trata de un juego de adivinanzas. Usted sabe exactamente qu\u00e9 esperar, especialmente si va a pagar miles de d\u00f3lares. \u00bfPor qu\u00e9 deber\u00eda ser diferente la atenci\u00f3n sanitaria?<\/p>\n<p>Como empresa, es probable que pague miles, si no cientos de miles de d\u00f3lares, en seguros m\u00e9dicos. Es l\u00f3gico que quiera saber cu\u00e1nto paga la compa\u00f1\u00eda de seguros, por qu\u00e9 y a qui\u00e9n. Ahorrar dinero en su plan y reducir la curva de costos comienza y termina con informarse sobre los pagos de seguros.<\/p>\n<p>Una simple cr\u00edtica de los costos de seguros de su empresa puede ser de gran ayuda para mejorar los costos de su seguro m\u00e9dico. Y gracias a las leyes estatales, las empresas de Houston, Texas, pueden usar la HB2015 para solicitar registros de seguros y datos de reclamos para tomar decisiones m\u00e1s inteligentes.<\/p>\n<p>Una vez que tenga esta informaci\u00f3n, el siguiente paso es utilizarla para evaluar su propuesta. Ah\u00ed es donde podemos ayudar. El equipo de Soluciones de Seguros de Atenci\u00f3n Primaria sabe c\u00f3mo utilizar herramientas que a menudo se pasan por alto, como los datos de reclamaciones, para reducir sus costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p>Si desea obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los datos de reclamaciones o la ley HB2015 y c\u00f3mo podr\u00eda afectar a su empresa, comun\u00edquese con nosotros. Podemos guiarlo en el proceso de recopilaci\u00f3n de esta informaci\u00f3n y podemos informarle c\u00f3mo se traduce en mayores ahorros de costos.<\/p>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-frequently-asked-questions\">Preguntas frecuentes<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-rank-math-faq-block\"><div class=\"rank-math-faq-item\"><h3 class=\"rank-math-question\">\u00bfCu\u00e1l es el prop\u00f3sito de la HB2015?<\/h3><div class=\"rank-math-answer\">La HB2015, promulgada en Texas en 2007, exige que las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud proporcionen un informe de reclamaciones cuando un plan de salud grupal lo solicite por escrito. Esto garantiza una mayor transparencia y est\u00e1 dise\u00f1ado para reducir los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica para los empleadores.<\/div><\/div><div class=\"rank-math-faq-item\"><h3 class=\"rank-math-question\">\u00bfQu\u00e9 informaci\u00f3n espec\u00edfica se incluye en el informe de datos de reclamaciones seg\u00fan la HB2015?<\/h3><div class=\"rank-math-answer\">El informe incluye el monto total en d\u00f3lares de las reclamaciones pendientes, las primas mensuales totales, los datos de reclamaciones pagadas por mes y los datos del censo de los empleados. Las reclamaciones de gran cuant\u00eda se clasifican en Nivel 1 o Nivel 2; las reclamaciones de Nivel 2 que superan los $15,000 requieren informaci\u00f3n detallada adicional.<\/div><\/div><div class=\"rank-math-faq-item\"><h3 class=\"rank-math-question\">\u00bfPor qu\u00e9 el acceso a los datos de reclamaciones es vital para los empleadores al momento de seleccionar planes de salud?<\/h3><div class=\"rank-math-answer\">Los datos de reclamaciones ayudan a determinar el riesgo y el precio adecuados para el seguro m\u00e9dico colectivo. Proporcionan una visi\u00f3n transparente de c\u00f3mo el grupo utiliz\u00f3 su seguro durante el a\u00f1o anterior, lo que ayuda a los aseguradores a tomar decisiones precisas y puede generar ahorros de costos para el empleador.<\/div><\/div><div class=\"rank-math-faq-item\"><h3 class=\"rank-math-question\">\u00bfCu\u00e1l es la importancia de la Revisi\u00f3n de Utilizaci\u00f3n de Medicamentos (DUR) para los empleadores?<\/h3><div class=\"rank-math-answer\">Los programas DUR registran los h\u00e1bitos de prescripci\u00f3n de medicamentos y los ahorros de costos del estado. Los empleadores utilizan estos informes para identificar tendencias de prescripci\u00f3n grupal para afecciones espec\u00edficas, lo que mejora la atenci\u00f3n al paciente y reduce costos innecesarios. La mejora en la atenci\u00f3n al paciente se traduce en una reducci\u00f3n de reclamos y costos para los empleadores.<\/div><\/div><div class=\"rank-math-faq-item\"><h3 class=\"rank-math-question\">\u00bfC\u00f3mo pueden las empresas de Texas beneficiarse espec\u00edficamente de la HB2015?<\/h3><div class=\"rank-math-answer\">Las empresas de Texas pueden utilizar la HB2015 para solicitar registros de seguros y datos de reclamaciones. Al comprender y analizar los costos y pagos de seguros de su empresa, las empresas pueden tomar decisiones informadas para reducir potencialmente sus gastos de atenci\u00f3n m\u00e9dica. La ley ayuda a brindar transparencia a los gastos de atenci\u00f3n m\u00e9dica, lo que garantiza que las empresas sepan a d\u00f3nde va su dinero.<\/div><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Growing concern over rising employer healthcare costs has caused many to turn their attention to claims data. Claims data provides greater transparency for employers selecting plans. Texas is one of the only states in the nation that has a law on the books that requires transparency of health plan claims data by insurance carriers. 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