{"id":2723,"date":"2022-09-07T13:25:46","date_gmt":"2022-09-07T13:25:46","guid":{"rendered":"https:\/\/ac5h5mfok4.wpdns.site\/?p=2723"},"modified":"2022-09-07T13:25:46","modified_gmt":"2022-09-07T13:25:46","slug":"todo-lo-que-debe-saber-sobre-la-precertificacion-en-el-seguro-de-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/everything-you-need-to-know-about-precertification-health-insurance\/","title":{"rendered":"Todo lo que necesita saber sobre precertificaci\u00f3n y seguro m\u00e9dico"},"content":{"rendered":"

La precertificaci\u00f3n para los servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica es un requisito para innumerables planes. Como paciente, usted es responsable de comprender su p\u00f3liza, pero eso no significa que deba hacerlo.<\/p>\n

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Para ayudarlo a comprender mejor su plan, cu\u00e1les son sus opciones y c\u00f3mo evitar sanciones por no obtener una autorizaci\u00f3n previa para sus servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica, creamos una descripci\u00f3n general completa de esta cl\u00e1usula. Sin importar d\u00f3nde obtenga un seguro m\u00e9dico en Texas, lo alentamos a que comprenda su cobertura. Hacerlo puede ahorrarle miles de d\u00f3lares.<\/p>\n

Esto es lo que necesita saber sobre la precertificaci\u00f3n y c\u00f3mo afecta su inversi\u00f3n en atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es la precertificaci\u00f3n?<\/h2>\n

Si su plan tiene una cl\u00e1usula de preautorizaci\u00f3n o precertificaci\u00f3n, deber\u00e1 obtener la aprobaci\u00f3n para determinados servicios m\u00e9dicos. Incluso si su m\u00e9dico ya ha aprobado el tratamiento en su consultorio, deber\u00e1 obtener la aprobaci\u00f3n de su proveedor de seguros. Tambi\u00e9n conocida como \u201cautorizaci\u00f3n previa\u201d o \u201caprobaci\u00f3n previa\u201d,<\/a> (En esta publicaci\u00f3n, usamos estos tres t\u00e9rminos indistintamente) Este proceso no es tan doloroso como parece. Muchos de los principales planes de seguro m\u00e9dico de Houston exigen esta certificaci\u00f3n para procedimientos m\u00e9dicos comunes.<\/p>\n

En definitiva, la autorizaci\u00f3n previa tiene que ver con la cobertura del seguro. Como paciente, debe asegurarse de que est\u00e1 cubierto para un procedimiento m\u00e9dico espec\u00edfico o determinar si es necesario un medicamento recetado antes de seguir adelante con el tratamiento. Algunas compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos tambi\u00e9n exigen que cumpla con ciertos criterios antes de brindar cobertura para el tratamiento o los medicamentos que le recomend\u00f3 su m\u00e9dico.<\/p>\n

Las compa\u00f1\u00edas de seguros se reservan el derecho de cambiar los t\u00e9rminos de sus p\u00f3lizas sin notificarle, por lo que a menudo exigen este proceso en sus planes. Si bien este no es el caso de todos los planes de seguro, es importante que sepa qu\u00e9 establece su plan y si se requiere o no una autorizaci\u00f3n previa. Una forma de averiguarlo es leer toda su p\u00f3liza de seguro. Una forma m\u00e1s f\u00e1cil es simplemente comunicarse con su proveedor y preguntarle.<\/p>\n

No cumplir con los requisitos de su p\u00f3liza de seguro puede costarle miles de d\u00f3lares de su bolsillo, pero con una autorizaci\u00f3n previa, puede ahorrar dinero y evitar multas de su proveedor de seguros.<\/p>\n

\u00bfCuando es necesario?<\/h2>\n

No todos los tratamientos de atenci\u00f3n m\u00e9dica requieren aprobaci\u00f3n previa. La atenci\u00f3n m\u00e9dica b\u00e1sica que realiza su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, como chequeos, etc., no suele requerir la aprobaci\u00f3n de su proveedor. Sin embargo, los servicios especializados s\u00ed la requieren.<\/p>\n

Los planes de cobertura detallar\u00e1n qu\u00e9 servicios requieren autorizaci\u00f3n previa, pero es importante tener una comprensi\u00f3n b\u00e1sica de cu\u00e1les podr\u00edan ser. Tener un consultor de Primary Care Insurance Solutions a su lado elimina cualquier confusi\u00f3n en torno a su cobertura, pero la mayor\u00eda de los servicios que requieren certificaci\u00f3n previa incluyen:<\/p>\n

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  • Servicios de atenci\u00f3n domiciliaria: enfermeras especializadas, cuidados paliativos, terapia, etc.<\/li>\n
  • Procedimientos quir\u00fargicos: casi todas las cirug\u00edas deben tener la aprobaci\u00f3n de su proveedor de seguros.<\/li>\n
  • Servicio de ambulancia que no pone en peligro la vida: si su vida no est\u00e1 en peligro inmediato, es posible que deba obtener una aprobaci\u00f3n previa de su compa\u00f1\u00eda de seguros antes de utilizar este servicio.<\/li>\n
  • Ex\u00e1menes de radiolog\u00eda: radiograf\u00edas, resonancias magn\u00e9ticas, tomograf\u00edas computarizadas y ecograf\u00edas.<\/li>\n
  • Servicios para el manejo del dolor: inyecciones en puntos gatillo, discograma, inyecciones articulares e inyecciones en las articulaciones facetarias<\/li>\n
  • Terapias de salud mental: terapias experimentales, medicamentos, etc.<\/li>\n
  • Centros para pacientes hospitalizados: centros de cuidados post-agudos<\/li>\n
  • Servicios de laboratorio: Los servicios de laboratorio fuera de la red generalmente requieren autorizaci\u00f3n previa.<\/li>\n
  • Medicamentos farmac\u00e9uticos especializados: seg\u00fan el medicamento, se requiere autorizaci\u00f3n previa. Comun\u00edquese con su proveedor de seguros para obtener informaci\u00f3n m\u00e1s detallada.<\/li>\n
  • Terapias ocupacionales extensas: muchos planes cubren la visita inicial sin aprobaci\u00f3n previa, pero despu\u00e9s de esa primera visita es posible que se le solicite obtener una certificaci\u00f3n para su uso.<\/li>\n
  • Servicios de la vista: Dependiendo de su plan, el cuidado de la vista puede requerir autorizaci\u00f3n previa.<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00bfPor qu\u00e9 obtener una preaprobaci\u00f3n?<\/h2>\n

    Si decide someterse a un tratamiento que requiere la aprobaci\u00f3n previa de su proveedor de seguros, podr\u00eda terminar pagando el costo total de los servicios. Incluso los servicios que est\u00e1n claramente cubiertos por su plan no estar\u00e1n cubiertos si su compa\u00f1\u00eda de seguros solicita una precertificaci\u00f3n. Si se somete a una cirug\u00eda, por ejemplo, y no obtiene la autorizaci\u00f3n, podr\u00eda terminar con una factura de decenas de miles de d\u00f3lares sin ayuda de su compa\u00f1\u00eda de seguros.<\/p>\n

    \u00bfC\u00f3mo obtener la autorizaci\u00f3n?<\/h2>\n

    Una vez que tenga en la mano su lista de servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica cubiertos, el siguiente paso es averiguar c\u00f3mo obtener autorizaci\u00f3n para los servicios que no est\u00e1n cubiertos autom\u00e1ticamente.<\/p>\n

    S\u00ed, es posible que su m\u00e9dico ya haya aprobado el servicio o el medicamento que le recomend\u00f3, pero su compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos debe verificar que la atenci\u00f3n sea absolutamente necesaria. Lo hacen por dos razones: 1. Para protegerlo de recibir un tratamiento m\u00e9dico innecesario y 2. Para ahorrar costos.<\/p>\n

    Es posible que no necesite una terapia especializada electiva, por ejemplo, pero su m\u00e9dico puede haberla recomendado. Su compa\u00f1\u00eda de seguros puede estar en desacuerdo con la recomendaci\u00f3n de su m\u00e9dico. Por este motivo, su proveedor le exige que solicite esa certificaci\u00f3n previa.<\/p>\n

    Una vez que su m\u00e9dico le recomiende un tratamiento que requiere autorizaci\u00f3n previa, el siguiente paso es que se comunique con su proveedor de seguros.<\/p>\n

    En el caso de medicamentos recetados costosos, su m\u00e9dico debe explicarle claramente que los medicamentos son m\u00e9dicamente necesarios para su salud. Notifique de inmediato al consultorio de su m\u00e9dico si descubre que el medicamento recetado requiere aprobaci\u00f3n previa.<\/p>\n

    Para tratamientos m\u00e9dicos como procedimientos ambulatorios o con hospitalizaci\u00f3n, su m\u00e9dico deber\u00e1 comunicarse nuevamente con su compa\u00f1\u00eda de seguros para explicarle el motivo por el cual le ha recomendado el procedimiento y por qu\u00e9 es la \u00fanica manera de garantizar su salud.<\/p>\n

    Si est\u00e1 pensando en acudir a un proveedor fuera de la red, comun\u00edquese con su proveedor y expl\u00edquele por qu\u00e9 planea hacerlo. Si bien es posible que no ofrezcan cobertura total para ning\u00fan tratamiento fuera de la red, es posible que cubran parcialmente los costos. Llame antes de consultar a un proveedor fuera de la red para estar seguro.<\/p>\n

    Qu\u00e9 hacer si no obtiene la aprobaci\u00f3n<\/h2>\n

    Cuando se le niega la cobertura de servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica o medicamentos recetados costosos, deber\u00e1 pagar la totalidad del servicio o medicamento. Sin embargo, tiene derecho a apelar la decisi\u00f3n tomada por su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Sus documentos de beneficios tendr\u00e1n un proceso paso a paso sobre c\u00f3mo apelar esas decisiones.<\/p>\n

    Por otra parte, si su m\u00e9dico le proporciona una receta que su compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos rechaza, es posible que le recomiende medicamentos gen\u00e9ricos o un medicamento diferente que crea que funcionar\u00e1 igual de bien. Esto le ahorra dinero a su proveedor y reduce cualquier dolor de cabeza de su parte. Si descubre que el medicamento no funciona tan bien, puede apelar nuevamente su decisi\u00f3n.<\/p>\n

    Si estos consejos no funcionan, siempre puedes contactar con nuestro equipo.<\/p>\n

     <\/p>\n<\/div>\n\n\n

    Preguntas frecuentes<\/h2>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 es la precertificaci\u00f3n en atenci\u00f3n m\u00e9dica?<\/h3>
    La precertificaci\u00f3n, tambi\u00e9n conocida como \u201cautorizaci\u00f3n previa\u201d o \u201caprobaci\u00f3n previa\u201d, es un proceso mediante el cual se le exige obtener la aprobaci\u00f3n de su proveedor de seguros para determinados servicios m\u00e9dicos, incluso si su m\u00e9dico ya ha aprobado el tratamiento. Esto garantiza que determinados procedimientos m\u00e9dicos o medicamentos recetados est\u00e9n cubiertos por su p\u00f3liza de seguro antes de proceder con el tratamiento.<\/div><\/div>

    \u00bfPor qu\u00e9 es importante la preautorizaci\u00f3n?<\/h3>
    La autorizaci\u00f3n previa es esencial para garantizar que est\u00e9 cubierto para procedimientos m\u00e9dicos o medicamentos recetados espec\u00edficos. Si no obtiene la autorizaci\u00f3n previa, podr\u00eda tener que pagar el costo total de los servicios, incluso si est\u00e1n incluidos en su plan. Esto evita gastos imprevistos y sanciones por parte de su proveedor de seguros.<\/div><\/div>

    \u00bfQu\u00e9 servicios suelen requerir precertificaci\u00f3n?<\/h3>
    Algunos servicios que a menudo requieren precertificaci\u00f3n incluyen servicios de atenci\u00f3n domiciliaria, procedimientos quir\u00fargicos, servicios de ambulancia que no ponen en peligro la vida, ex\u00e1menes de radiolog\u00eda como radiograf\u00edas y resonancias magn\u00e9ticas, servicios de manejo del dolor, terapias de salud mental, instalaciones para pacientes hospitalizados, servicios de laboratorio fuera de la red, medicamentos farmac\u00e9uticos especializados, terapias ocupacionales extensas y ciertos servicios de la vista.<\/div><\/div>

    \u00bfC\u00f3mo puedo obtener una aprobaci\u00f3n previa de mi proveedor de seguros?<\/h3>
    Una vez que un m\u00e9dico recomienda un tratamiento que requiere autorizaci\u00f3n previa, debe comunicarse con su proveedor de seguros. En el caso de los medicamentos recetados, el m\u00e9dico debe explicar por qu\u00e9 son m\u00e9dicamente necesarios. Si est\u00e1 considerando tratamientos fuera de la red, es mejor comunicarse con su proveedor de antemano para verificar la posible cobertura.<\/div><\/div>

    \u00bfQu\u00e9 puedo hacer si mi servicio de atenci\u00f3n m\u00e9dica o medicamento no se aprueba?<\/h3>
    Si se le niega la cobertura del servicio o medicamento que solicit\u00f3, deber\u00e1 asumir el costo total. Sin embargo, tiene derecho a apelar la decisi\u00f3n. El proceso de apelaci\u00f3n se detallar\u00e1 en sus documentos de beneficios. Si se rechaza un medicamento recetado, su proveedor podr\u00eda sugerir una alternativa gen\u00e9rica o un medicamento diferente que considere eficaz. Si no es satisfactorio, puede apelar su decisi\u00f3n. Si los problemas persisten, puede buscar ayuda de los equipos de atenci\u00f3n al cliente o de profesionales.<\/div><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Precertification for health care services is a requirement for countless plans. As the patient, you are responsible for understanding your policy, but that doesn\u2019t mean that you do. To help you better understand your plan, what your options are, and how to avoid penalties for failing to get preauthorization for your health care services, we […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3103,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"","_seopress_robots_index":"","_seopress_robots_follow":"","_seopress_robots_imageindex":"","_seopress_robots_snippet":"","_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_robots_breadcrumbs":"","_seopress_robots_freeze_modified_date":"","_seopress_robots_custom_modified_date":"","_seopress_robots_canonical":"","_seopress_social_fb_title":"","_seopress_social_fb_desc":"","_seopress_social_fb_img":"","_seopress_social_fb_img_attachment_id":0,"_seopress_social_fb_img_width":0,"_seopress_social_fb_img_height":0,"_seopress_social_twitter_title":"","_seopress_social_twitter_desc":"","_seopress_social_twitter_img":"","_seopress_social_twitter_img_attachment_id":0,"_seopress_social_twitter_img_width":0,"_seopress_social_twitter_img_height":0,"_seopress_redirections_value":"","_seopress_redirections_enabled":"","_seopress_redirections_enabled_regex":"","_seopress_redirections_logged_status":"","_seopress_redirections_param":"","_seopress_redirections_type":0,"_seopress_analysis_target_kw":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-2723","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2723","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2723"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2723\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3103"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2723"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2723"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/primarycareins.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2723"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}