Facturación de saldo
Surprise! Medical Bills!—also known as balance billing — occur when you receive a bill from a hospital, health care provider, or doctor who isn’t a part of your provider’s network. These out-of-network providers have not agreed to treat members of your network for discounted fees. This leads to higher rates for you.
¿Pero por qué?
Algunas personas pueden confundirse con estas facturas, sin darse cuenta de que incluso con planes que cubren a proveedores fuera de la red, se espera que usted pague la diferencia entre lo que cobra el proveedor y lo que cubre su plan. En pocas palabras, esto se llama facturación de saldo. Los proveedores preferidos son los únicos que no pueden facturarle la atención médica brindada.
Like most things in life, there is an exception to this rule. Generally, you aren’t required to pay any balance-billed charges if you receive out-of-network care in a verdadera situación de emergencia. Sin embargo, lo que pague al proveedor se sumará a su deducible general. Si sus cargos superan los $500, puede solicitar una mediación. Por supuesto, nuestros gerentes de cuenta aquí en Primary Care Insurance Solutions siempre están aquí para ayudarlo con cualquier reclamo.
La red es clave
The costs individuals have to cover for out-of-network balance billing is quite startling. Unfortunately, it’s a common occurrence. One national survey revealed that 11% of privately insured individuals used out-of-network care in 2015 alone. Out of those claims, 40% were related to emergency medical care and resulted in involuntary expenses.
The best way to avoid surprise balance billing is by choosing providers that are part of your network coverage. You can use your plan’s preferred provider directory, if applicable, to find and use doctors who are a part of your network.
¿Qué puede hacer con respecto a una factura de saldo?
Si recibe una factura sorpresa por correo, hay varias cosas que puede hacer.
- Puede llamar al médico o proveedor y analizar sus inquietudes.
- Revise minuciosamente su factura para ver si hay cargos adicionales.
- Comuníquese con Primary Care Insurance Solutions para obtener ayuda
- Si su factura supera los $500 puede buscar una mediación para llegar a un acuerdo de pago.
- Presentar una queja sobre la facturación de su saldo.
Balance billing doesn’t have to happen to you. By staying within your plan’s network, you can save yourself the heartache of receiving an unplayable bill.
Comuníquese con Primary Care Insurance Solutions para conocer formas de evitar estos cargos y para obtener ayuda si los encuentra.
As a healthcare consumer, you may have experienced the frustration of receiving a medical bill that’s higher than you expected. This is often due to a practice known as balanced billing, which occurs when a healthcare provider bills you for the difference between what they charged and what your insurance paid.
Balanced billing can be a confusing and controversial practice that leaves patients with unexpected and sometimes hefty bills. In this blog post, we’ll explore what balanced billing is, why it happens, and what you can do to protect yourself from it.
¿Qué es la facturación equilibrada?
La facturación equilibrada se produce cuando un proveedor de atención médica le factura la diferencia entre lo que le cobró y lo que pagó su seguro. Esto puede suceder cuando recibe atención de un proveedor fuera de la red o cuando su seguro solo cubre una parte del costo de un procedimiento.
For example, let’s say you need to have a procedure that costs $1,000. Your insurance company covers 80% of the cost, leaving you responsible for the remaining $200. If the provider you see is out-of-network, they may bill you for the full $1,000, leaving you responsible for the remaining $800.
¿Por qué ocurre la facturación equilibrada?
La facturación equilibrada suele ser el resultado de un sistema complejo de reembolso y pago entre las compañías de seguros y los proveedores de atención médica. Los proveedores pueden cobrar más de lo que las compañías de seguros están dispuestas a pagar y las compañías de seguros pueden cubrir solo una parte del costo de ciertos procedimientos.
Esto puede llevar a una situación en la que el proveedor le facture al paciente la diferencia, que puede ser una cantidad significativa de dinero. Para los pacientes, esto puede ser frustrante e inesperado, especialmente si no eran conscientes de la posibilidad de una facturación equilibrada antes de recibir la atención.
¿Qué puedes hacer para protegerte?
If you’re concerned about balanced billing, there are steps you can take to protect yourself. First, it’s important to understand your insurance coverage and the potential for balanced billing before seeking care.
Puede hacerlo revisando su póliza de seguro o comunicándose con su compañía de seguros para preguntar sobre sus políticas sobre atención fuera de la red y facturación equilibrada. También puede comunicarse con su proveedor de atención médica antes de recibir atención para confirmar si está dentro de la red de su compañía de seguros y cuáles serán los costos de bolsillo esperados.
In addition, some states have enacted laws to limit or prohibit balanced billing. If you live in one of these states, it’s important to understand your rights and protections under the law. You can do this by reviewing your state’s regulations or contacting a consumer advocacy organization for assistance.
Finally, if you do receive a bill for balanced billing, it’s important to review the charges carefully and contact your healthcare provider and insurance company to dispute any charges that you believe are incorrect.
La facturación equilibrada puede ser un gasto frustrante e inesperado para los consumidores de atención médica. Si comprende su cobertura de seguro, busca atención de proveedores dentro de la red y se defiende cuando sea necesario, puede protegerse de los posibles costos de esta práctica controvertida.
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