¡La facturación de saldos sí ocurre!
¡Sorpresa! ¡Facturas médicas! —también conocidas como facturación de saldos— ocurren cuando usted recibe una factura de un hospital, proveedor de atención médica o médico que no forma parte de la red de su plan.…
8 min de lectura
Facturación de saldos
¡Sorpresa! ¡Facturas médicas! —también conocidas como facturación de saldos— ocurren cuando usted recibe una factura de un hospital, proveedor de atención médica o médico que no forma parte de la red de su plan. Estos proveedores fuera de la red no han aceptado atender a los miembros de su red con tarifas reducidas. Esto se traduce en tarifas más altas para usted.
Pero ¿por qué?
Algunas personas pueden sentirse confundidas por estas facturas, pues no se dan cuenta de que, incluso con planes que cubren a proveedores fuera de la red, se espera que usted pague la diferencia entre lo que cobra el proveedor y lo que cubre su plan. En pocas palabras, esto se denomina facturación de saldos. Los proveedores preferidos son los únicos que no pueden facturarle por la atención médica brindada.
Como ocurre con la mayoría de las cosas en la vida, esta regla tiene una excepción. Por lo general, usted no está obligado a pagar ningún cargo por facturación de saldos si recibe atención fuera de la red en una verdadera situación de emergencia. Sin embargo, lo que usted pague al proveedor se aplicará a su deducible total. Si sus cargos superan los $500, puede solicitar una mediación. Por supuesto, nuestros gerentes de cuenta de Primary Care Insurance Solutions siempre están aquí para ayudarle con cualquier reclamación.
La red es clave
Los costos que las personas deben cubrir por la facturación de saldos fuera de la red son bastante alarmantes. Lamentablemente, es algo habitual. Una encuesta nacional reveló que el 11 % de las personas con seguro privado utilizó atención fuera de la red tan solo en 2015. De esas reclamaciones, el 40 % estaba relacionado con atención médica de emergencia y dio lugar a gastos involuntarios.
La mejor manera de evitar una factura de saldo inesperada es elegir proveedores que formen parte de la cobertura de su red. Puede utilizar el directorio de proveedores preferidos de su plan, si corresponde, para encontrar y acudir a médicos que formen parte de su red.
¿Qué puede hacer ante una factura de saldo?
Si recibe por correo una factura inesperada, hay varias cosas que puede hacer.
- Puede llamar al médico o proveedor y hablar sobre sus inquietudes.
- Revise detenidamente su factura para comprobar si incluye cargos adicionales.
- Comuníquese con Primary Care Insurance Solutions para recibir ayuda
- Si su factura supera los $500, puede solicitar una mediación para llegar a un acuerdo de pago.
- Presente una queja sobre la facturación de saldos.
La facturación de saldos no tiene por qué ocurrirle a usted. Al permanecer dentro de la red de su plan, puede evitarse la angustia de recibir una factura impagable.
Comuníquese con Primary Care Insurance Solutions para conocer maneras de evitar estos cargos y obtener ayuda si llega a enfrentarlos.
Como consumidor de servicios de salud, quizá haya sentido la frustración de recibir una factura médica más alta de lo esperado. Esto suele deberse a una práctica conocida como facturación de saldos, que ocurre cuando un proveedor de atención médica le factura la diferencia entre lo que cobró y lo que pagó su seguro.
La facturación de saldos puede ser una práctica confusa y controvertida que deja a los pacientes con facturas inesperadas y, en ocasiones, cuantiosas. En esta publicación del blog, analizaremos qué es la facturación de saldos, por qué ocurre y qué puede hacer usted para protegerse.
¿Qué es la facturación de saldos?
La facturación de saldos ocurre cuando un proveedor de atención médica le factura la diferencia entre lo que cobró y lo que pagó su seguro. Esto puede suceder cuando recibe atención de un proveedor fuera de la red o cuando su seguro solo cubre una parte del costo de un procedimiento.
Por ejemplo, supongamos que usted necesita un procedimiento que cuesta $1,000. Su compañía de seguros cubre el 80 % del costo, por lo que usted es responsable de los $200 restantes. Si el proveedor al que acude está fuera de la red, puede facturarle los $1,000 completos, por lo que usted tendría que pagar los $800 restantes.
¿Por qué ocurre la facturación de saldos?
La facturación de saldos suele ser el resultado de un sistema complejo de reembolsos y pagos entre las compañías de seguros y los proveedores de atención médica. Los proveedores pueden cobrar más de lo que las compañías de seguros están dispuestas a pagar, y las compañías de seguros quizá solo cubran una parte del costo de ciertos procedimientos.
Esto puede dar lugar a una situación en la que el proveedor facture la diferencia al paciente, la cual puede representar una cantidad considerable de dinero. Para los pacientes, esto puede resultar frustrante e inesperado, especialmente si desconocían la posibilidad de recibir una factura de saldo antes de obtener la atención.
¿Qué puede hacer para protegerse?
Si le preocupa la facturación de saldos, hay medidas que puede tomar para protegerse. En primer lugar, es importante que comprenda la cobertura de su seguro y la posibilidad de recibir una factura de saldo antes de buscar atención.
Puede hacerlo revisando su póliza de seguro o comunicándose con su compañía de seguros para preguntar sobre sus políticas relativas a la atención fuera de la red y la facturación de saldos. También puede comunicarse con su proveedor de atención médica antes de recibir atención para confirmar si pertenece a la red de su compañía de seguros y cuáles serán los costos de bolsillo previstos.
Además, algunos estados han promulgado leyes para limitar o prohibir la facturación de saldos. Si vive en uno de estos estados, es importante que comprenda sus derechos y las protecciones que le otorga la ley. Puede hacerlo revisando las normas de su estado o comunicándose con una organización de defensa del consumidor para recibir ayuda.
Por último, si recibe una factura de saldo, es importante que revise cuidadosamente los cargos y se comunique con su proveedor de atención médica y su compañía de seguros para impugnar cualquier cargo que considere incorrecto.
La facturación de saldos puede ser un gasto frustrante e inesperado para los consumidores de servicios de salud. Al comprender la cobertura de su seguro, buscar atención de proveedores dentro de la red y defender sus intereses cuando sea necesario, usted puede protegerse de los posibles costos de esta controvertida práctica.
