Facturación de saldo
¡Sorpresa! Las facturas médicas, también conocidas como facturación de saldos, ocurren cuando recibe una factura de un hospital, proveedor de atención médica o médico que no forma parte de la red de su proveedor. Estos proveedores fuera de la red no han acordado tratar a los miembros de su red con tarifas con descuento. Esto genera tarifas más altas para usted.
¿Pero por qué?
Algunas personas pueden confundirse con estas facturas, sin darse cuenta de que incluso con planes que cubren a proveedores fuera de la red, se espera que usted pague la diferencia entre lo que cobra el proveedor y lo que cubre su plan. En pocas palabras, esto se llama facturación de saldo. Los proveedores preferidos son los únicos que no pueden facturarle la atención médica brindada.
Como ocurre con la mayoría de las cosas en la vida, hay una excepción a esta regla. Por lo general, no está obligado a pagar ningún cargo por saldo facturado si recibe atención fuera de la red en un verdadera situación de emergencia. Sin embargo, lo que pague al proveedor se sumará a su deducible general. Si sus cargos superan los $500, puede solicitar una mediación. Por supuesto, nuestros gerentes de cuenta aquí en Primary Care Insurance Solutions siempre están aquí para ayudarlo con cualquier reclamo.
La red es clave
Los costos que las personas deben cubrir por la facturación de saldos fuera de la red son bastante alarmantes. Lamentablemente, es algo que ocurre con frecuencia. Una encuesta nacional reveló que, solo en 2015, el 11% de las personas con seguro privado utilizaron atención médica fuera de la red. De esas reclamaciones, el 40% estaban relacionadas con atención médica de emergencia y dieron lugar a gastos involuntarios.
La mejor manera de evitar la facturación inesperada de saldos es elegir proveedores que formen parte de la cobertura de su red. Puede utilizar el directorio de proveedores preferidos de su plan, si corresponde, para buscar y utilizar médicos que formen parte de su red.
¿Qué puede hacer con respecto a una factura de saldo?
Si recibe una factura sorpresa por correo, hay varias cosas que puede hacer.
- Puede llamar al médico o proveedor y analizar sus inquietudes.
- Revise minuciosamente su factura para ver si hay cargos adicionales.
- Comuníquese con Primary Care Insurance Solutions para obtener ayuda
- Si su factura supera los $500 puede buscar una mediación para llegar a un acuerdo de pago.
- Presentar una queja sobre la facturación de su saldo.
No tiene por qué sucederle a usted la facturación del saldo. Si se queda dentro de la red de su plan, puede ahorrarse el dolor de cabeza de recibir una factura que no pueda pagar.
Comuníquese con Primary Care Insurance Solutions para conocer formas de evitar estos cargos y para obtener ayuda si los encuentra.
Como consumidor de atención médica, es posible que haya experimentado la frustración de recibir una factura médica más alta de lo esperado. Esto suele deberse a una práctica conocida como facturación equilibrada, que ocurre cuando un proveedor de atención médica le factura la diferencia entre lo que le cobró y lo que pagó su seguro.
La facturación equilibrada puede ser una práctica confusa y controvertida que deja a los pacientes con facturas inesperadas y, a veces, elevadas. En esta publicación del blog, analizaremos qué es la facturación equilibrada, por qué se produce y qué puede hacer para protegerse de ella.
¿Qué es la facturación equilibrada?
La facturación equilibrada se produce cuando un proveedor de atención médica le factura la diferencia entre lo que le cobró y lo que pagó su seguro. Esto puede suceder cuando recibe atención de un proveedor fuera de la red o cuando su seguro solo cubre una parte del costo de un procedimiento.
Por ejemplo, supongamos que necesita someterse a un procedimiento que cuesta $1000. Su compañía de seguros cubre el 80% del costo, dejándole a usted la responsabilidad de los $200 restantes. Si el proveedor al que acude está fuera de la red, es posible que le facturen la totalidad de los $1000, dejándole a usted la responsabilidad de los $800 restantes.
¿Por qué ocurre la facturación equilibrada?
La facturación equilibrada suele ser el resultado de un sistema complejo de reembolso y pago entre las compañías de seguros y los proveedores de atención médica. Los proveedores pueden cobrar más de lo que las compañías de seguros están dispuestas a pagar y las compañías de seguros pueden cubrir solo una parte del costo de ciertos procedimientos.
Esto puede llevar a una situación en la que el proveedor le facture al paciente la diferencia, que puede ser una cantidad significativa de dinero. Para los pacientes, esto puede ser frustrante e inesperado, especialmente si no eran conscientes de la posibilidad de una facturación equilibrada antes de recibir la atención.
¿Qué puedes hacer para protegerte?
Si le preocupa la facturación equilibrada, existen medidas que puede tomar para protegerse. En primer lugar, es importante comprender su cobertura de seguro y la posibilidad de facturación equilibrada antes de buscar atención médica.
Puede hacerlo revisando su póliza de seguro o comunicándose con su compañía de seguros para preguntar sobre sus políticas sobre atención fuera de la red y facturación equilibrada. También puede comunicarse con su proveedor de atención médica antes de recibir atención para confirmar si está dentro de la red de su compañía de seguros y cuáles serán los costos de bolsillo esperados.
Además, algunos estados han promulgado leyes para limitar o prohibir la facturación equilibrada. Si vives en uno de estos estados, es importante que comprendas tus derechos y protecciones conforme a la ley. Puedes hacerlo revisando las regulaciones de tu estado o comunicándote con una organización de defensa del consumidor para obtener ayuda.
Por último, si recibe una factura por facturación equilibrada, es importante revisar los cargos cuidadosamente y comunicarse con su proveedor de atención médica y su compañía de seguros para disputar cualquier cargo que considere incorrecto.
La facturación equilibrada puede ser un gasto frustrante e inesperado para los consumidores de atención médica. Si comprende su cobertura de seguro, busca atención de proveedores dentro de la red y se defiende cuando sea necesario, puede protegerse de los posibles costos de esta práctica controvertida.
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