¿PPO, EPO o HMO? Explicación de sus opciones de plan de salud

Entender los planes de seguro médico: EPO, PPO y HMO

Con la amplia gama de opciones de seguros de salud disponibles hoy en día, en Primary Care Insurance Solutions entendemos lo difícil que puede ser determinar qué plan funcionará mejor para usted y su familia. Hasta que no haya dedicado algún tiempo a comprender los pormenores de cada opción, puede ser bastante difícil saber cuál o cuáles le ofrecerán los beneficios exclusivos que necesita.

A continuación se describe una breve guía para ayudarlo a comprender y clasificar las distintas diferencias entre EPO, PPO y HMO - los tres tipos de planes de seguro médico más comunes en Estados Unidos. Una vez que tenga unos conocimientos generales sobre estos diferentes planes, podrá tomar una decisión informada sobre cuál le concederá a usted y a su familia las comodidades y ventajas que necesitan.

Organización de proveedores preferidos (PPO)

Si busca un plan de seguro que ofrezca flexibilidad por encima de todo, un plan PPO puede ser la opción ideal para usted. Una de las principales ventajas de un plan PPO es que puede concertar citas con profesionales médicos -tanto dentro como fuera de su red- de todas y cada una de las especialidades sin necesidad de derivación. Esto puede ser especialmente beneficioso para las personas con agendas apretadas, ya que a muchos de nosotros nos cuesta encontrar tiempo para visitar a un médico de atención primaria simplemente para obtener una derivación a un especialista.

Aunque puede acudir a especialistas tanto dentro como fuera de su red, lo mejor es intentar permanecer dentro de la red siempre que sea posible. Si lo hace, se asegurará de recibir cobertura completa por copagos más bajos, a diferencia de si lo hace fuera de la red, en cuyo caso no sólo pagará más de su bolsillo, sino que también correrá el riesgo de que algunos servicios no estén cubiertos.

Organización de proveedores exclusivos (EPO)

Para muchos particulares, los planes EPO pueden ofrecer lo mejor de ambos mundos: proporcionan la rentabilidad de los planes HMO sin sacrificar la flexibilidad de los planes PPO. Un posible inconveniente es que la red de profesionales sanitarios entre los que elegir es bastante restringida, y el único caso en el que podrá acudir a un proveedor ajeno a su red y seguir teniendo cobertura es si se trata de una urgencia.

Dicho esto, muchas personas disfrutan del hecho de no tener que elegir un médico de atención primaria con este plan, y de tener también la libertad de consultar a un especialista de la red sin necesidad de obtener una derivación. Los pacientes con planes EPO pueden beneficiarse de las principales ventajas de los planes PPO y HMO, siempre que estén al día de qué proveedores y centros pertenecen a la red, ya que acudir a un proveedor fuera de la red, incluso para los servicios médicos más sencillos, supondrá una factura muy elevada.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)

A diferencia de los planes PPO y EPO, los pacientes con seguro HMO deben elegir un médico de atención primaria y acudir a él para todas sus necesidades de atención sanitaria. Si desea o necesita consultar a otro proveedor o especialista, primero debe obtener una derivación de su médico de atención primaria, a menos que se trate de una urgencia, en cuyo caso no necesita derivación. Los servicios prestados por proveedores fuera de la red no suelen estar cubiertos, lo que significa que probablemente pagará más de su bolsillo, igual que con un plan EPO.

En el caso de las mujeres, existe una excepción a la regla de tener que consultar a su médico de cabecera antes de programar una cita con otro médico. Pueden acudir a un obstetra/ginecólogo de la red para recibir servicios y procedimientos de rutina sin obtener primero una derivación.

La principal ventaja de los planes HMO es que son más rentables que los planes EPO y PPO, debido principalmente a que todas sus necesidades sanitarias se coordinan a través de un médico de atención primaria, por lo que puede esperar facturas sanitarias más bajas y menos papeleo.

Cómo decidir qué plan es el adecuado para usted: un breve resumen

Si lo que desea es flexibilidad y tener la libertad de consultar a cualquier especialista que desee sin necesidad de obtener una derivación, lo mejor puede ser un plan PPO. Si no le importa tener una red más pequeña de profesionales sanitarios entre los que elegir y le gustaría tener la flexibilidad de no necesitar derivaciones y, al mismo tiempo, ahorrar dinero, debería considerar un plan EPO. Si prefiere que un médico de atención primaria supervise y coordine todas sus necesidades sanitarias y, al mismo tiempo, ahorrar dinero, lo mejor es un plan HMO.

Si todavía tiene preguntas sobre qué plan funcionará mejor para usted y las necesidades únicas de su familia, tenga la seguridad de que en Primary Care Insurance Solutions estamos aquí para ayudarle. Nuestros expertos en seguros de salud, amables y bien informados, se apasionan por ayudar a las personas como usted a navegar por el proceso a menudo confuso de seleccionar un plan de seguro de salud y trabajarán diligentemente para ayudarle a determinar cuál es el mejor para usted y sus seres queridos.