¿Quién es elegible para el seguro médico grupal en Texas?

Seguro de salud grupal en Texas

Obtaining insurance coverage in a business setting is a more complex process than buying insurance as an individual. Most decently sized businesses choose group health insurance benefits for their employees. The question is, however, what are the qualifications for both individuals and businesses for group health insurance in Texas?
Let’s briefly examine how group coverage works and how companies and individuals are affected by the requirements for eligibility.

Una descripción básica de la cobertura grupal

There are other groups that may be included in group insurance coverage, but for this article we’re strictly referring to a business with employees. Group medical coverage is a single policy issued to a group of individuals (or employees) and their dependents. On the flip side of the coin is individual medical coverage, which is a single policy provided to single person or family.
There are specific rules and regulations that group health insurance in Texas coverage must adhere to. This is primarily because of the calculated risk associated with specific coverage. For individual coverage, unlike group health insurance, premiums are based on the market and the general cost of coverage throughout the market you live in.
Sin embargo, en el caso de los seguros de salud grupales para pequeñas empresas en Texas, la aseguradora determina el precio de la prima en función de los factores de riesgo de todo el grupo. La Ley de Atención Médica Asequible exige que las empresas proporcionen seguro de salud a sus empleados o se arriesguen a recibir una multa de $100 por día por empleado.

Elegibilidad para empresas

Independientemente de su estado de salud, los empleados individuales tienen garantizada la cobertura grupal de su empleador si deciden comprarla. Tanto las empresas pequeñas como las grandes están obligadas a ofrecer cobertura. Las empresas con más de 50 empleados a tiempo completo, o su equivalente a tiempo completo, están sujetas al Pago de Responsabilidad Compartida del Empleador. Las pequeñas empresas con menos de 50 empleados a tiempo completo o su equivalente a tiempo completo no están obligadas a pagar ninguna multa por no ofrecer seguro médico.
Sin embargo, independientemente del tamaño de la empresa, todos los empleadores están obligados a proporcionar información específica sobre las opciones de cobertura disponibles en el mercado.

Requisitos del plan

Los empleadores también deben cumplir con estrictos requisitos de seguro médico colectivo, entre los que se incluyen:
• Plans with No More than a 90 Day Wait Period
• Employers must provide a Summary of Benefits and Coverage (SBC) to employees
• Dependent Coverage Extension
Estas normas y reglamentos varían según el plan de seguro médico grupal. Para obtener más información sobre los requisitos, la cobertura esencial mínima y más, hable con nuestro experimentado equipo de PCI.

Elegibilidad para personas físicas

For individuals, group health coverage extends to any employee who works 30 or more hours per week on average. Coverage also extends to their dependents, including children, spouses and anyone they may be required to take care of physically or financially. Employers are required to share their coverage options with employees upon hiring. Additionally, dependent children may be covered until age 26. However, they’re employer must not offer health care coverage for the rule to apply.
A los empleados no se les puede negar cobertura por condiciones preexistentes o por condiciones médicas previas. Los empleados deben estar inscritos para garantizar la cobertura de todos sus dependientes. Si un empleado no se inscribe, sus dependientes no tendrán cobertura a través del empleador.

Conclusión

El seguro médico grupal es uno de los principales beneficios de la Ley de Atención Médica Asequible. Está diseñado para brindar cobertura a todos los empleados que se encuentran dentro del ámbito de aplicación de la ley de tiempo completo. Sin embargo, comprender cómo funciona la elegibilidad y qué opciones de cobertura están disponibles es fundamental para obtener la mejor cobertura posible. Los empleadores también deben comprender plenamente los requisitos para su seguro médico grupal antes de comprometerse con un plan único.
For more information about group health insurance in Texas, contact the Primary Care Insurance Solutions team. We’d be happy to help.