¿Cuál es su mayor preocupación con su seguro de salud grupal en Houston?
Alguno 37% de empleadores Dicen que los costos de la atención médica les quitan el sueño.
Conclusión clave
Pero la diferencia entre pagar 50% y 85% El hecho de elegir el plan de seguro médico grupal adecuado puede marcar la diferencia en sus costos.
¿Quieres saber qué opción de plan es la adecuada para ti?
Continúe leyendo para comprender sus opciones.
Descripción general del seguro médico grupal en Houston
El seguro de salud grupal en Houston es muy similar al del resto del país, con algunas excepciones.
Comencemos con lo básico y veamos las opciones de seguro de salud en esta parte del país.
Opciones de planes de seguro médico en Houston
Seguro patrocinado por el empleador (ESI)
El seguro patrocinado por el empleador (ESI) es la principal opción de atención médica para los residentes de Houston. Es el segmento más grande de cobertura de seguro médico en el país.
Según la Oficina del Censo de Estados Unidos, 54,5 por ciento De la población total, 2022 tenían cobertura basada en el empleo. Los empleadores ofrecen ESI como parte de los paquetes de compensación para trabajadores.
La mayoría de los empleadores cubren el 80 por ciento de las primas de un solo empleado y el 67 por ciento de la cobertura familiar.
Planes patrocinados por el gobierno
Medicaid y Seguro médico del estado son los dos planes patrocinados por el gobierno más comunes que los residentes de Houston aprovechan fuera de los planes patrocinados por el empleador.
¿Qué hace que el mercado de seguros de salud grupales de Houston sea diferente?
Houston se rige por las normas y políticas de Texas. Esto significa que cualquier cambio en las leyes de seguro médico del estado se aplicaría a las empresas de Houston.
En el verano de 2023, la legislatura del estado de Texas realizó algunos cambios en las leyes de atención médica del estado.
Por ejemplo, las madres embarazadas que reciben Medicaid recibirán cobertura de atención médica durante un año, los pacientes recibirán una facturación más detallada y las enfermeras recibirán ayuda con los préstamos estudiantiles, según Tribuna de Texas reportando.
Otros cambios incluyen:
- La nueva legislación impide los contratos que restringen la elección o impiden la transparencia de precios.
- Un proyecto de ley que permite a los consumidores de seguros médicos ahorrar en gastos de bolsillo cuando encuentran mejores ofertas fuera de la red de su aseguradora.
- Un nuevo proyecto de ley que exige que los hospitales e instalaciones médicas emitan facturas detalladas y en lenguaje sencillo.
Puede leer más sobre estos cambios. aquí.
Recursos adicionales sobre seguros de salud en Texas
Puede obtener más información sobre las leyes de seguro médico del estado de Texas explorando los siguientes recursos:
Departamento de Seguros de Texas
Para obtener más información o ayuda con sus preguntas sobre atención médica, comuníquese con nuestro equipo.
¿Cuáles son los planes de seguro de salud grupal más comunes?
Si está buscando un seguro médico grupal en Houston, es una buena idea familiarizarse con sus opciones. Considere lo siguiente.
¿Qué es un plan de salud grupal?
Los planes de seguro médico grupal brindan cobertura médica a los miembros de una empresa determinada. También pueden ofrecer planes de salud complementarios, como seguros dentales y visión como paquete o por separado.
Los grupos funcionan distribuyendo el riesgo entre la población asegurada, lo que permite a la aseguradora cobrar primas bajas. Los miembros disfrutan de un seguro de bajo costo, que los protege de costos inesperados por eventos médicos.
¿Cuánto debería esperar que cueste el seguro médico grupal en Houston?
La póliza de seguro de salud grupal promedio cuesta alrededor de $7,400 al año para una persona, y los empleados pagan alrededor de 17% de la prima. Las familias generalmente cuestan alrededor de $21,000 al año, y los empleados pagan hasta 27% de esa prima.
Los miembros del grupo reciben un seguro a un costo menor porque el riesgo de la aseguradora está distribuido, como mencionamos anteriormente.
En la mayoría de los casos, un plan debe tener al menos una participación en 70% para ser válido. Las primas se dividen entre la organización y sus miembros, y la cobertura se puede extender a las familias y dependientes de los miembros a un precio mayor.
Los empleadores tienen derecho a beneficios fiscales por ofrecer seguros médicos grupales a sus empleados. Sin embargo, si tiene 50 empleados a tiempo completo o menos, debe pagar al menos el 50% de la prima del seguro para calificar para un crédito fiscal 50%.
Pero ¿qué pasa con los tipos de planes grupales? ¿Cuál es el adecuado para su empresa?
Tipos de planes de seguros grupales
Planes totalmente asegurados
Un plan totalmente asegurado es uno de los planes de seguro médico grupal más comunes. Los planes totalmente asegurados implican más riesgos para las compañías de seguros, ya que asumen los riesgos asociados con los costos de atención médica y transfieren parte de los suyos a las empresas con una prima anual, pagada parcialmente por los empleados.
Las aseguradoras utilizan una variedad de factores para calcular las primas del seguro de salud grupal, tales como:
Edad media de tu grupo
Tamaño y salud del grupo
Historial de reclamaciones del empleador
Tipos de ocupación
Tipo de cobertura y beneficios adicionales
Planes autofinanciados
Las compañías de seguros cubrirán los gastos de salud del empleado en un plan totalmente asegurado, pero los planes autofinanciados transfieren ese riesgo al empleador. Sin embargo, esto suele dar lugar a tarifas más asequibles. Si su empresa está dispuesta a asumir el riesgo de pagar más por reclamaciones catastróficas, podría ser la opción adecuada.
En la mayoría de los casos, las grandes empresas con 1000 o más empleados asumen este tipo de riesgo. Sin embargo, los grupos pequeños también pueden aprovechar los planes autofinanciados.
Un plan parcialmente autofinanciado con seguro de stop loss también podría ser una buena opción, ya que le permite reducir el riesgo y, al mismo tiempo, aprovechar algunos de los beneficios de la autofinanciación.
Planes con financiación a nivel
La tasa de pago mensual calcula los planes con financiación por niveles. Las compañías de seguros utilizan la información del censo para determinar el monto que pagará.
Las primas de cobertura de stop-loss, las tarifas y las asignaciones de reclamaciones se suman a esta tasa. La aseguradora generalmente ajusta el nivel mensual en función del desempeño del grupo cada año.
Planes PPO
Un plan de organización de proveedores preferidos (PPO) es la cobertura de seguro más común de un empleador. La Kaiser Family Foundation (KFF) reveló que 49% de individuos Los encuestados que tienen un plan patrocinado por el empleador están bajo un PPO.
En virtud de un PPO, los empleados pueden recibir atención de un proveedor de la red y hacer que la compañía de seguros pague la tarifa reducida total acordada. Los empleados luego cubren cualquier copago o deducible que corresponda.
Conclusión
Si bien existen otras opciones de seguro de salud grupal, la mencionada anteriormente le brinda una base excelente con la cual trabajar.
Por supuesto, si realmente desea ahorrar dinero y garantizar que sus empleados obtengan un buen paquete de beneficios, debe trabajar con un asesor de seguros de salud de Houston. Podemos ayudarlo con eso.
Ofrecemos muchos recursos en nuestro sitio web, pero para aprovechar al máximo su plan grupal, le recomendamos que se comunique con nosotros directamente.
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