¿Qué es una tarifa negociada y por qué debería importarle?

Cada año, los proveedores de seguros médicos ajustan sus tarifas y, con esos ajustes, se produce un aumento en la factura. Las empresas pequeñas y medianas tienden a aceptar estas nuevas tarifas sin cuestionarlas, creyendo erróneamente que no tienen otras opciones. Sin embargo, existe una manera de reducir los costos. Muchos creen que la respuesta está en un plan de seguro médico con tarifa negociada.

Pero, ¿qué es una tarifa negociada? ¿En qué se diferencia de los precios referenciados? ¿Cuál es la mejor manera de abordarla y es realmente la única forma de conseguir una buena tarifa?

In today’s post, we’ll answer those questions.

¿Qué es la Tarifa Negociada?

Una tarifa negociada también se denomina tarifa ajustada. Esta tarifa es la tarifa final que su aseguradora contrata para pagar los procedimientos y cualquier otro servicio que le brinde un médico, incluidos los costos de laboratorio, de instalaciones médicas y de farmacia.

The amount that your company’s insurance provider pays for each of these services is the negotiated rated. Health insurance companies and hospital networks (along with other providers) have negotiated these rates well in advance. However, plans do differ, and the final amount that your employees will be responsible for, and in some cases employers, is dependent upon the deductible and the cost of those services.

Esto significa que una tarifa de $500 por algo como una tomografía computarizada podría ser más baja o más alta según su proveedor de seguro médico, no necesariamente por el hospital en el que se trate a sus empleados. En muchos casos, esta tarifa es más baja que la que pagaría una persona sin seguro.

La ventaja de las redes de proveedores es que cuentan con una gama más amplia de clientes. Obviamente, es más probable que sus empleados busquen atención médica a través de su red, ya que obtienen la cobertura que brinda su póliza de seguro. Esto les brinda a esas redes más negocios.

En lo que respecta al apalancamiento, las empresas más grandes poseen un poder de negociación mucho mayor porque tienen un mayor número de clientes. Esto significa que, por lo general, cuanto más grande es la compañía de seguros médicos, mejor es la tarifa negociada.

El problema con la tarifa negociada, o la tarifa ajustada, es determinar con precisión cuánto es. Puede resultar casi imposible saber exactamente cuánto se paga por servicio, ya que esas tarifas negociadas difieren de un médico a otro y de una red a otra. Además, hay múltiples factores involucrados en el seguro médico con tarifa negociada que contribuyen a la falta de transparencia.

En última instancia, la tarifa negociada o la tarifa ajustada se reduce a la tarifa final que usted paga por los servicios de atención médica, lo que paga su proveedor de seguros y los costos entregados a sus empleados.

Precios basados en referencias

El objetivo de las empresas y los empleadores en materia de seguros de salud es reducir los gastos en beneficios para los empleados manteniendo el mismo nivel de beneficios. Los empleadores utilizan precios referenciados como un medio para reducir sus gastos en reclamaciones.

Referenced based pricing is different from negotiated rate insurance prices in that it lowers fees from the hospital and provider by taking a modern approach to traditional healthcare models. The reality is, the prices paid for health care services are artificially inflated to begin with. The healthcare plan is designed to negotiate a “discount” of sorts, through the provider’s network.

Sin embargo, con la fijación de precios basada en referencias, los empleadores pueden controlar los costos de las reclamaciones con mayor precisión al comenzar las negociaciones con los precios más bajos posibles. Estas reclamaciones incluyen cirugías costosas, estadías en el hospital y opciones de tratamiento que tradicionalmente son más caras, pero que varían en precio.

Within this pricing model, insurance providers set their own pre-negotiated discounts for each service the hospital or network offers. This creates the price you’ll have to pay.

Precios negociados de Medicare

Another possibility for cost reduction is through the utilization of Medicare’s negotiated prices. At Primary Care Insurance Solutions, we frequently employ referenced based pricing via Medicare in order to obtain a modified rate that is advantageous to both employers and their workers.

In recent months and years, the debate over whether or not Medicare should be allowed to negotiate high drug costs. Bringing down the costs of prescription medications would take out a large chunk of the health care costs we’re seeing skyrocket across the country.

Según la encuesta de la Kaiser Family Foundation, la mayoría de los estadounidenses... Apoyar los esfuerzos para permitir que Medicare negocie Reducción de los costes de los medicamentos recetados. Negociar directamente con las compañías farmacéuticas sin duda reduciría los costes de la atención médica, especialmente cuando gran parte de ellos están vinculados al pago de medicamentos.

However, the other aspects of medical care such as expensive hospital stays, treatments, and more, keep monthly rates high and often leave your employees without the care they need. But this is part of the reason that the negotiated rate, even when it comes to Medicare, isn’t always the best option to reduce your costs.

De hecho, las tarifas negociadas para su seguro son casi... secretos comercialesPara acceder al monto real que se paga por el servicio prestado, a menudo hay que esperar a recibir los estados de cuenta por correo. Para comprender el costo real de la atención médica es necesario comprender mejor cómo funciona el seguro.

Como consultores, nos esforzamos por brindar acceso a información transparente, incluida información sobre su cobertura de seguro médico a precio negociado. Y, a menudo, la realidad es que su tarifa negociada puede terminar costándole a su empresa más de lo que debería.

Cuando la tasa no negociada es más baja

La mayor sorpresa sobre la tarifa negociada es que las compañías de seguros médicos hacen todo lo posible para no pagar la tarifa acordada. Esta es también la razón por la que los precios aumentan, porque los proveedores saben que las compañías de seguros harán todo lo posible para evitar pagar ese costo acordado.

Para los consumidores, esto significa pagar más de lo que deberían. Cuando usted confía únicamente en las compañías de seguros para que negocien las tarifas en su nombre, podría estar confiando uno de los aspectos más delicados de su atención médica en las manos equivocadas. Es preocupante que muchos crean que la tarifa negociada está en una relación simbiótica con la tarifa más asequible. La realidad es que esta tarifa negociada podría costarle más dinero del que cree.

Qué significa esto para usted

The negotiated rate for health insurance is far from your best friend. It is based on claims data that varies each and every single year. Additionally, it is not always reliable. Actionable data is often missing from the structure of the negotiated rate and how it relates to the consumer. What you need to know about the adjusted rate is simply that—it isn’t the best way to reduce healthcare costs.

Alentamos a los proveedores a que dejen de buscar aproximaciones y les solicitemos que nos muestren exactamente qué precios de paquetes con descuento tienen para pacientes autoasegurados. Ese proceso ha sido de gran utilidad para nuestros clientes.

So, the next time you see the words “negotiated rate” remember it is far from synonymous with affordable or the cheapest rate. And when you have questions about the best way to get a good rate, contact Primary Care Insurance Solutions.