¿Qué es una tarifa negociada y por qué debería importarle?

Cada año, los proveedores de seguros médicos ajustan sus tarifas y, con esos ajustes, se produce un aumento en la factura. Las empresas pequeñas y medianas tienden a aceptar estas nuevas tarifas sin cuestionarlas, creyendo erróneamente que no tienen otras opciones. Sin embargo, existe una manera de reducir los costos. Muchos creen que la respuesta está en un plan de seguro médico con tarifa negociada.

Pero, ¿qué es una tarifa negociada? ¿En qué se diferencia de los precios referenciados? ¿Cuál es la mejor manera de abordarla y es realmente la única forma de conseguir una buena tarifa?

En el post de hoy responderemos esas preguntas.

¿Qué es la Tarifa Negociada?

Una tarifa negociada también se denomina tarifa ajustada. Esta tarifa es la tarifa final que su aseguradora contrata para pagar los procedimientos y cualquier otro servicio que le brinde un médico, incluidos los costos de laboratorio, de instalaciones médicas y de farmacia.

La cantidad que el proveedor de seguros de su empresa paga por cada uno de estos servicios es la tarifa negociada. Las compañías de seguros de salud y las redes hospitalarias (junto con otros proveedores) han negociado estas tarifas con mucha antelación. Sin embargo, los planes difieren y la cantidad final que sus empleados y, en algunos casos, los empleadores deberán pagar depende del deducible y del costo de esos servicios.

Esto significa que una tarifa de $500 por algo como una tomografía computarizada podría ser más baja o más alta según su proveedor de seguro médico, no necesariamente por el hospital en el que se trate a sus empleados. En muchos casos, esta tarifa es más baja que la que pagaría una persona sin seguro.

La ventaja de las redes de proveedores es que cuentan con una gama más amplia de clientes. Obviamente, es más probable que sus empleados busquen atención médica a través de su red, ya que obtienen la cobertura que brinda su póliza de seguro. Esto les brinda a esas redes más negocios.

En lo que respecta al apalancamiento, las empresas más grandes poseen un poder de negociación mucho mayor porque tienen un mayor número de clientes. Esto significa que, por lo general, cuanto más grande es la compañía de seguros médicos, mejor es la tarifa negociada.

El problema con la tarifa negociada, o la tarifa ajustada, es determinar con precisión cuánto es. Puede resultar casi imposible saber exactamente cuánto se paga por servicio, ya que esas tarifas negociadas difieren de un médico a otro y de una red a otra. Además, hay múltiples factores involucrados en el seguro médico con tarifa negociada que contribuyen a la falta de transparencia.

En última instancia, la tarifa negociada o la tarifa ajustada se reduce a la tarifa final que usted paga por los servicios de atención médica, lo que paga su proveedor de seguros y los costos entregados a sus empleados.

Precios basados en referencias

El objetivo de las empresas y los empleadores en materia de seguros de salud es reducir los gastos en beneficios para los empleados manteniendo el mismo nivel de beneficios. Los empleadores utilizan precios referenciados como un medio para reducir sus gastos en reclamaciones.

Los precios referenciados se diferencian de los precios de seguros negociados en que reducen los honorarios del hospital y del proveedor al adoptar un enfoque moderno respecto de los modelos de atención médica tradicionales. La realidad es que, para empezar, los precios que se pagan por los servicios de atención médica están inflados artificialmente. El plan de atención médica está diseñado para negociar una especie de “descuento” a través de la red del proveedor.

Sin embargo, con la fijación de precios basada en referencias, los empleadores pueden controlar los costos de las reclamaciones con mayor precisión al comenzar las negociaciones con los precios más bajos posibles. Estas reclamaciones incluyen cirugías costosas, estadías en el hospital y opciones de tratamiento que tradicionalmente son más caras, pero que varían en precio.

Dentro de este modelo de precios, los proveedores de seguros establecen sus propios descuentos negociados previamente para cada servicio que ofrece el hospital o la red. Esto crea el precio que usted deberá pagar.

Precios negociados de Medicare

Otra posibilidad de reducción de costos es mediante la utilización de los precios negociados de Medicare. En Primary Care Insurance Solutions, con frecuencia empleamos precios referenciados a través de Medicare para obtener una tarifa modificada que sea ventajosa tanto para los empleadores como para sus trabajadores.

En los últimos meses y años, se ha debatido si se debe permitir o no que Medicare negocie los altos precios de los medicamentos. Reducir los precios de los medicamentos recetados eliminaría una gran parte de los costos de la atención médica que estamos viendo aumentar vertiginosamente en todo el país.

Según la encuesta de la Kaiser Family Foundation, la mayoría de los estadounidenses... Apoyar los esfuerzos para permitir que Medicare negocie Reducción de los costes de los medicamentos recetados. Negociar directamente con las compañías farmacéuticas sin duda reduciría los costes de la atención médica, especialmente cuando gran parte de ellos están vinculados al pago de medicamentos.

Sin embargo, otros aspectos de la atención médica, como las costosas hospitalizaciones, los tratamientos y demás, mantienen las tarifas mensuales elevadas y, a menudo, dejan a los empleados sin la atención que necesitan. Pero esta es parte de la razón por la que la tarifa negociada, incluso cuando se trata de Medicare, no siempre es la mejor opción para reducir los costos.

De hecho, las tarifas negociadas para su seguro son casi... secretos comercialesPara acceder al monto real que se paga por el servicio prestado, a menudo hay que esperar a recibir los estados de cuenta por correo. Para comprender el costo real de la atención médica es necesario comprender mejor cómo funciona el seguro.

Como consultores, nos esforzamos por brindar acceso a información transparente, incluida información sobre su cobertura de seguro médico a precio negociado. Y, a menudo, la realidad es que su tarifa negociada puede terminar costándole a su empresa más de lo que debería.

Cuando la tasa no negociada es más baja

La mayor sorpresa sobre la tarifa negociada es que las compañías de seguros médicos hacen todo lo posible para no pagar la tarifa acordada. Esta es también la razón por la que los precios aumentan, porque los proveedores saben que las compañías de seguros harán todo lo posible para evitar pagar ese costo acordado.

Para los consumidores, esto significa pagar más de lo que deberían. Cuando usted confía únicamente en las compañías de seguros para que negocien las tarifas en su nombre, podría estar confiando uno de los aspectos más delicados de su atención médica en las manos equivocadas. Es preocupante que muchos crean que la tarifa negociada está en una relación simbiótica con la tarifa más asequible. La realidad es que esta tarifa negociada podría costarle más dinero del que cree.

Qué significa esto para usted

La tarifa negociada para el seguro médico no es tu mejor amiga. Se basa en datos de reclamaciones que varían todos los años. Además, no siempre es fiable. A menudo, no se incluyen datos procesables en la estructura de la tarifa negociada y en su relación con el consumidor. Lo que necesitas saber sobre la tarifa ajustada es simplemente que no es la mejor manera de reducir los costos de la atención médica.

Alentamos a los proveedores a que dejen de buscar aproximaciones y les solicitemos que nos muestren exactamente qué precios de paquetes con descuento tienen para pacientes autoasegurados. Ese proceso ha sido de gran utilidad para nuestros clientes.

Así que, la próxima vez que vea las palabras “tarifa negociada”, recuerde que no son sinónimos de tarifas asequibles o de las más económicas. Y cuando tenga preguntas sobre la mejor manera de conseguir una buena tarifa, comuníquese con Primary Care Insurance Solutions.