Empleado que cumple 65: lista de Medicare para empleadores

Cuando un empleado cumple 65 años, el empleador de Texas debe confirmar pagador primario, fechas de empleo y cobertura, seguro acreditable de medicamentos, depósitos HSA y consecuencias para familiares antes de cambiar el plan. Recursos humanos ofrece datos y apoyo neutral; el empleado confirma sus requisitos personales de Medicare con Medicare o el Seguro Social, no solamente por su cumpleaños.

¿Quién paga primero: el plan grupal o Medicare?

Para beneficiarios de Medicare de 65 años o más con cobertura por empleo actual propio o del cónyuge, la guía de pagador secundario de CMS (en inglés) generalmente establece que el plan grupal paga primero con 20 o más empleados, incluidos exactamente 20. Con menos de 20 en un plan de un solo empleador, Medicare generalmente paga primero. No sustituya el conteo requerido por el número de inscritos.

En planes de varios empleadores o multiempleador, otra empresa participante con al menos 20 empleados puede cambiar el orden. Una excepción para empleadores pequeños requiere aprobación (en inglés). Obtenga confirmación escrita del conteo, tipo de plan y excepción. Cuando Medicare es secundario, respete las reglas de no discriminación de CMS y no dirija a trabajadores mayores fuera del plan grupal.

¿Qué fechas debe confirmar recursos humanos?

Medicare explica las fechas de inscripción (en inglés): el período inicial generalmente abarca siete meses alrededor de los 65 años. En casos elegibles de cobertura por empleo actual, el período especial de Parte B termina ocho meses después del fin del empleo o del seguro grupal, lo que ocurra primero. COBRA no lo extiende. Pida al empleado confirmar elegibilidad y fecha de inicio antes de jubilarse o terminar cobertura.

¿Qué aviso de medicamentos necesita el expediente?

La guía de cobertura acreditable de CMS (en inglés) explica que dicha cobertura se espera que pague, en promedio, tanto como la cobertura estándar de medicamentos de Medicare. Los avisos a personas cubiertas elegibles para Medicare incluyen el anual antes del 15 de octubre y otros momentos específicos. Obtenga la determinación vigente, asigne quién envía los avisos y conserve comprobantes.

Parte D tiene plazos separados: Medicare explica posibles multas de inscripción tardía (en inglés) por 63 días o más sin cobertura acreditable cuando se cumplen las condiciones correspondientes. No aplique el plazo de ocho meses de Parte B a medicamentos.

¿Cómo debe manejar nómina las aportaciones HSA?

Según la Publicación 969 del IRS (en inglés), el límite de aportación a una cuenta de ahorros para la salud (HSA) es cero desde el primer mes con Medicare, incluidos meses retroactivos. Parte A sin prima puede comenzar seis meses antes de una inscripción tardía (en inglés), sin retroceder antes del mes de cumplir 65 según la regla indicada. Confirme las fechas reales y obtenga instrucciones fiscales sobre depósitos patronales y del empleado; no use un corte automático por cumpleaños.

¿Qué debe incluir la lista final?

Asigne responsable y fecha de seguimiento para pagador primario, fin de empleo y cobertura, avisos de medicamentos, revisión HSA y cada familiar cubierto. Medicare recomienda consultar al administrador antes de cambiar cobertura patronal (en inglés). Conserve la respuesta para cada persona antes de procesar el cambio.

Un mensaje neutral puede invitar al empleado a revisar documentos con el contacto de beneficios, confirmar fechas con Medicare o el Seguro Social y consultar a su asesor fiscal sobre la HSA. Mantenga la decisión en manos del empleado. Antes de ofrecer pagos o renuncias vinculados a dejar el plan, consulte a un asesor legal de beneficios.

Consulte también la planificación de COBRA e inscripción patronal y nuestro apoyo de cumplimiento para empleadores.

Información general para empleadores; no es asesoría legal, fiscal ni médica. Los documentos del plan y las reglas vigentes prevalecen.

Para revisar las preguntas de su plan, comuníquese con PCI Solutions.