Los administradores de terceros son una fuerza impulsora clave para prácticamente todas las empresas pequeñas, medianas y grandes aquí en Texas. Organizar los costos, analizar los datos y determinar el mejor camino a seguir es la función principal de los administradores de terceros. Como corredores de seguros de salud, estamos muy atentos a los altibajos de estos seguros y a la manera en que afectan las operaciones diarias de su empresa. Ya sea que usted sea un TPA o cuente con uno que administre los planes de seguro de salud de su empresa, hemos recopilado algunas de las tendencias más importantes en la gestión de la atención médica que afrontan estos administradores. Los TPA pueden aprovechar la tecnología a su favor. Aunque estos cambios pueden parecer abrumadores, pueden impulsar a su empresa de una manera más significativa. Siga leyendo para conocer cuáles son estas tendencias y cómo pueden afectar a su empresa.
Tendencia n.º 1. Se espera que bajen los costos de los medicamentos recetados
Así es: se espera que los costos de los medicamentos recetados bajen ligeramente durante los próximos 12 meses. ¿Por qué? Pues bien, el principal factor que impulsa los cambios tecnológicos en la atención médica es la inflación de precios, no la forma ni la frecuencia con que se utilizan estos servicios. En el pasado, los patrocinadores de los planes han hecho un excelente trabajo al gestionar el uso de los planes compartidos para reducir costos, pero ahora la atención está cambiando hacia la inflación. Eliminar de las redes a los proveedores que generan gastos innecesarios es una tendencia importante para reducir los costos de los medicamentos recetados. Al hacerlo, los patrocinadores de los planes reducen estos costos porque aumenta la presión. Abordar la inflación de esta manera puede presionar a los TPA para que proporcionen más datos sobre los costos de la atención médica. No se sorprenda si los altos directivos de su empresa esperan un análisis más detallado de cómo los costos de los medicamentos recetados están encareciendo las pólizas de seguro de salud de la empresa. Las tarifas de reembolso negociadas por la red que se pagan a los proveedores son otro factor que debe analizarse. Esas tarifas también son distintas de la inflación. A medida que cambian, también podría cambiar el costo de los medicamentos recetados. Cuando aumenta la presión, se producen cambios. Este artículo de
Business Wire analiza este tema con mayor profundidad. Todos los TPA deben centrarse en mantenerse al día con estas tendencias para garantizar que su empresa obtenga el máximo beneficio de sus planes de seguro de salud.
Tendencia n.º 2. Los planes autofinanciados están en auge
La administración de terceros consiste, ante todo, en reducir los costos para los empleadores. En materia de atención médica, los empleados se enfocan más en opciones asequibles, y lo mismo ocurre con los directivos de las empresas. Por supuesto, el objetivo es reducir los costos tanto para los empleados como para las empresas. Una opción que se ha desarrollado durante los últimos años son los planes autofinanciados. Estos planes se están convirtiendo en una de las tendencias más populares de la atención médica gracias al aumento del costo de los seguros de salud. Desde la cobertura médica integral hasta la cobertura únicamente preventiva, los planes autofinanciados varían considerablemente. Una de las razones por las que esto es importante es que atraer talento suele depender de los beneficios de atención médica. Un mercado laboral más competitivo hace que esto sea aún más importante. Entonces, ¿cuáles son algunos aspectos importantes que los administradores de terceros deben considerar al evaluar los planes de atención médica autofinanciados? En primer lugar, tenga presente que los beneficios de estos planes comienzan con la flexibilidad. No tema negociar para crear un plan personalizado que beneficie a todas las partes involucradas. Primary Care Insurance Solutions también puede encargarse de los precios basados en referencias, los diseños de planes y otros aspectos. En segundo lugar, los planes autofinanciados son tan atractivos porque permiten a los empleadores ahorrar en atención médica. De hecho, con estos planes, los empleadores pueden recibir reembolsos sobre su inversión en la atención médica de sus empleados. Los fondos destinados a reclamaciones tampoco están sujetos a los impuestos estatales sobre las primas de seguros de salud. Esto también reduce los costos para los empleadores. En tercer lugar, quizá el beneficio más importante de los planes autofinanciados para los administradores de terceros sea que proporcionan una gran cantidad de datos sobre reclamaciones de salud y datos demográficos. Esta información puede utilizarse después para gestionar mejor los costos de la atención médica, buscar medicamentos genéricos y proveedores dentro de la red, e incluso mejorar el nivel de atención médica que reciben sus empleados. Los administradores de terceros deben reconocer las ventajas de utilizar planes autofinanciados y saber cómo aprovechar al máximo estas opciones para su empresa. Sin embargo, evaluar las opciones es otra tarea importante para los TPA. Como resultado de la popularidad de los planes autofinanciados, también se espera que aumente el número de TPA. Los empleadores necesitan TPA que administren planes de salud totalmente personalizados.
Tendencia n.º 3. La consolidación de los TPA se está acelerando
La consolidación de los TPA es igualmente importante. Los TPA son responsables de gestionar los planes de atención médica y los datos de las reclamaciones. La consolidación de las empresas que prestan servicios de administración de terceros ha cambiado la forma en que estos expertos desempeñan sus funciones. Si usted es profesional del sector de los TPA, podría notar que este cambio afecta su propia carrera. Sin embargo, a medida que aumenta la demanda de este puesto, también aumenta la demanda de TPA calificados, capacitados y comprometidos. Los administradores de terceros ofrecen una fuente de ingresos sólida y predecible que se potencia mediante la tecnología y la subcontratación.
Tendencia n.º 4. La inteligencia artificial marca el camino a seguir
Otra tendencia importante en la gestión de la atención médica es la inteligencia artificial. La mayor ventaja de que las empresas utilicen inteligencia artificial es la reducción de costos mediante los datos. Reducir los costos y acelerar los procesos de toma de decisiones son características clave de la IA. Dentro del sector de la atención médica, los principales cambios que ha propiciado la IA se han producido en la gestión de la atención médica. Los sistemas de detección temprana cuentan con el respaldo de algoritmos, y los patrones de reconocimiento automatizado de datos de pacientes son muy importantes y útiles; la IA está aquí para hacerlos posibles. La gestión de reclamaciones basada en IA también facilita considerablemente la administración de los TPA. Con muy poco esfuerzo por parte de los TPA, la información puede analizarse y presentarse de una forma que permita corregir cualquier desorganización de los datos de las reclamaciones. Automatizar el trabajo del personal administrativo puede ser otro gran beneficio. Extraer datos sin pasos adicionales facilita mucho este proceso. El seguimiento de la información y los datos relacionados con la gestión de reclamaciones es la parte más importante del uso de la tecnología de IA. Si aún no ha investigado cómo la IA puede transformar la administración de su TPA, este es el momento indicado. Los documentos y datos digitales estructurados son el resultado de esta tecnología avanzada. Hay más análisis disponibles sobre la
inteligencia artificial en relación con los seguros de salud, pero este panorama general proporciona información importante en la que los administradores pueden confiar.
Tendencia n.º 5. La telemedicina está en auge
Además de la IA, la telemedicina es otra tendencia en auge en la gestión de la atención médica. Los expertos estiman que, para 2021, la industria de la telemedicina superará los $40 mil millones a nivel mundial. La telemedicina ha generado cambios importantes en la forma en que se conectan pacientes y médicos. Esto también ha tenido un efecto considerable en la forma en que los TPA administran sus operaciones. Pero ¿cómo afectará la telemedicina a los TPA? Pues bien, la respuesta se remonta al auge de los planes autofinanciados. Los TPA buscan mejores opciones para sus clientes con planes autofinanciados. Gestionar los costos de la atención médica es el factor más importante. La telemedicina ofrece grandes beneficios de reducción de costos y servicios de atención médica de alta calidad: reduce los costos de atención médica de la empresa, reduce el uso de medicamentos de mantenimiento y aumenta el uso que hacen los empleados de las opciones del plan. Los TPA deben trabajar con los equipos de finanzas y facturación para garantizar que todas las partes comprendan plenamente las estrategias de reembolso. Monitorear tanto la atención como los costos es otra ventaja del uso de la telemedicina a través de los TPA.
Resumen
Estas son solo algunas de las tendencias en la gestión de la atención médica que están surgiendo actualmente. Sin embargo, a medida que se desarrollen nuevas tecnologías, los administradores de terceros deberán saber cómo manejar esta información y estos datos. Para obtener más información sobre estas tendencias de atención médica y otros cambios en el mercado, considere comunicarse con Primary Care Insurance Solutions en Houston, Texas.
