Los administradores externos son una fuerza impulsora clave para casi todas las pequeñas, medianas y grandes empresas aquí en Texas. Organizar costos, analizar datos y determinar el mejor camino a seguir es la función principal de los administradores externos.
As health insurance brokers, we are highly attuned to the ebb and flow of health insurance and how that affects your day-to-day business. Whether you are a TPA or have one managing your businesses’ health insurance plans, we have created a round-up of some of the biggest trends in healthcare management facing these administrators.
TPA’s can use technology to their advantage. While these changes may seem overwhelming, they can spearhead your business forward in a greater way. Continue reading to see what these trends are and how they can affect your business.
Tendencia #1. Se espera que los costos de los medicamentos recetados disminuyan
That’s right, prescription drug costs are expected to drop slightly over the next 12 months. Why? Well, the major driving force for technology changes in healthcare is price inflation, not how these services are used or how frequently they are used.
Plan sponsors in the past have done an excellent job of managing utilization on shared plans to reduce costs, but the focus is now changing to inflation. Eliminating wasteful providers from networks is a major trend in lowering prescription drug costs. As plan sponsors do this, they reduce the costs of prescription drug costs because the pressure is on. Addressing inflation in this way can put pressure on TPAs to provide more data on healthcare costs. Don’t be surprised if higher-ups in your business expect a more analyzed look at how prescription drug costs are weighing down company health insurance policies.
Otro factor a tener en cuenta son las tasas de reembolso negociadas en red que se pagan a los proveedores. Esas tasas también son diferentes de la inflación. A medida que estas tasas cambian, esto también podría cambiar el costo de los medicamentos recetados. Cuando hay presión, se producen cambios.
Este artículo de Cable comercial discusses this subject more in-depth. All TPA’s should be focused on staying up to date with these trends to ensure that their company is benefiting the most from their health insurance plans.
Tendencia #2: Los planes autofinanciados están en aumento
La administración de terceros tiene como objetivo reducir los costos para los empleadores. En el caso de la atención médica, los empleados se centran más en las opciones asequibles, lo que significa que también lo hacen los ejecutivos de la empresa. Por supuesto, el objetivo es ahorrar costos tanto a los empleados como a las empresas. Una opción que se ha desarrollado en los últimos años son los planes autofinanciados.
La autofinanciación se está convirtiendo en una de las tendencias más populares en el ámbito de la atención médica gracias al aumento del coste de los seguros médicos. Los planes autofinanciados varían enormemente, desde una cobertura médica integral hasta una cobertura médica preventiva únicamente. Una de las razones por las que esto es importante es que la atracción de talentos suele girar en torno a los beneficios de la atención médica. Un mercado laboral más ajustado hace que esto sea aún más importante.
Entonces, ¿cuáles son algunas facetas importantes que los administradores externos deben considerar al analizar planes de atención médica autofinanciados?
First, keep in mind that the benefits of self-funded plans start with flexibility. Don’t be afraid to negotiate to create a customized plan that benefits all parties involved. Referenced-based pricing, plan designs, and more can also be handled by Primary Care Insurance Solutions.
En segundo lugar, los planes autofinanciados son tan atractivos porque permiten a los empleadores ahorrar en costos de atención médica. Los empleadores pueden ver los reembolsos de su inversión en atención médica para los empleados con planes autofinanciados. El dinero de las reclamaciones tampoco está sujeto a impuestos estatales sobre las primas de seguros de salud. Esto también reduce los costos para los empleadores.
Thirdly, perhaps the most important benefit of self-funded plans for third-party administrators is the fact that these plans give you a great deal of health claims data and demographic data. This information can then be used to better manage health care costs. Looking for generic medications, in-network providers, and even improve the level of healthcare your employee’s experience.
Los administradores externos deben reconocer las ventajas de utilizar planes autofinanciados y cómo aprovechar al máximo estas opciones para su negocio. Sin embargo, sopesar las opciones es otra tarea importante para los administradores externos.
As a result of self-funded plan popularity, TPA growth is also expected. Employers need TPA’s to manage fully customized health plans.
Tendencia #3. La consolidación de TPA se está acelerando
La consolidación de los administradores externos es igualmente importante. Los administradores externos son responsables de gestionar los planes de atención médica y los datos de reclamaciones. La consolidación de las empresas que proporcionan administración de terceros ha cambiado la forma en que estos expertos gestionan sus funciones.
If you’re a TPA professional you could notice this change affecting your own personal career. However, as the demand for this position increases the demand for qualified, trained, and committed TPAs. Third Party Administrators offer a solid and predictable source of revenue that is enhanced via technology and outsourcing.
Tendencia #4. La inteligencia artificial está marcando el camino a seguir
Otra de las grandes tendencias en la gestión sanitaria es la inteligencia artificial. La mayor ventaja para las empresas de utilizar la inteligencia artificial es la reducción de costes a través de los datos. La reducción de costes y la aceleración de los procesos de toma de decisiones son características clave de la IA.
Si bien en el sector de la atención médica los mayores cambios que ha implementado la IA se han producido en la gestión de la atención médica, los sistemas de detección temprana están respaldados por algoritmos y los patrones de reconocimiento automatizados de los datos de los pacientes son muy importantes y útiles, y la IA está aquí para hacer que eso suceda.
La gestión de reclamaciones basada en IA también hace que la administración de los administradores externos sea mucho más sencilla. Con muy poco esfuerzo por parte de los administradores externos, se puede analizar la información y proporcionarla de forma que intervenga en cualquier desorganización en torno a los datos de las reclamaciones. La automatización del personal administrativo puede ser otro gran beneficio. La extracción de datos sin pasos adicionales hace que este proceso sea mucho más sencillo.
Tracking claims management information and data is the most important part of using AI technology. If you haven’t already investigated how AI can change your TPA administration, then now is the right time. Structured, digital documents and data is the result of this advanced technology. There are more insights into inteligencia artificial Hay muchos seguros de salud disponibles, pero esta descripción general proporciona información importante en la que los administradores pueden confiar.
Tendencia #5: La telemedicina está en auge
Además de la IA, la telemedicina es otra tendencia en alza en la gestión de la atención sanitaria. Los expertos estiman que, para 2021, la industria de la telemedicina aumentará a más de 1.400 millones de dólares a nivel mundial. La telemedicina ha provocado cambios importantes en la forma en que se conectan tanto los pacientes como los médicos. Esto también ha tenido un efecto importante en la forma en que las empresas de atención médica gestionan sus negocios.
Pero ¿cómo afectará la telemedicina a los TPA?
Well, it goes back to the rise in Self-Funded plans. TPA’s are looking for better options for their self-funded clients. Managing the costs of health care is the most important factor. Telemedicine provides great cost reduction benefits and provides high quality health care services, it reduces the company’s healthcare costs, reduces maintenance medications, and increases employee utilization of plan options.
TPA’s should work with finance teams and billing teams to ensure that the reimbursement strategies are fully understood on all sides. Monitoring care as well as costs, are another advantage for telemedicine use via TPAs.
Resumen
Estas son solo algunas de las tendencias que están surgiendo actualmente en la gestión de la atención médica. Pero a medida que se desarrollen nuevas tecnologías, los administradores externos deberán manejar esta información y estos datos. Para obtener más información sobre estas tendencias de atención médica y otros cambios en el mercado, considere comunicarse con Primary Care Insurance Solutions en Houston, Texas.
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